<Div id="j">
<h3>Обратная связь</h3>
 
<div class="mfeedback">

<form action="" method="POST">
<input type="hidden" name="sessid" id="sessid" value="a0bd56179860c0e091c02f5da14a3b08" />	<div class="mf-name">
		<div class="mf-text">
			Ваше имя<span class="mf-req">*</span>		</div>
		<input type="text" name="user_name" value="">
	</div>
	<div class="mf-email">
		<div class="mf-text">
			Ваш E-mail<span class="mf-req">*</span>		</div>
		<input type="text" name="user_email" value="">
	</div>

	<div class="mf-message">
		<div class="mf-text">
			Сообщение<span class="mf-req">*</span>		</div>
		<textarea name="MESSAGE" rows="5" cols="40"></textarea>
	</div>

		<div class="mf-captcha">
		<div class="mf-text">Защита от автоматических сообщений</div>
		<input type="hidden" name="captcha_sid" value="6f27ac6bec8e36851abd77e6e02017bf">
		<img src="/bitrix/tools/captcha.php?captcha_sid=6f27ac6bec8e36851abd77e6e02017bf" width="180" height="40" alt="CAPTCHA">
		<div class="mf-text">Введите слово на картинке<span class="mf-req">*</span></div>
		<input type="text" name="captcha_word" size="30" maxlength="50" value="">
	</div>
		<input type="submit" name="submit" value="Отправить">
</form>
</div>


</div>
