Заявка на родовые сертификаты - Липецкое региональное отделение ФСС

Липецкое региональное отделение ФСС Медицинским организациям

# Заявка на родовые сертификаты

Приложение N 8

к Порядку обеспечения родовыми

сертификатами государственных

и муниципальных учреждений

здравоохранения, их учета

и хранения, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 28 ноября 2005 г. N 701

ЗАЯВКА

НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20__ Г.

________________________________________ _____________ ___________

(наименование женской консультации, (ОГРН) (ИНН)

регионального отделения Фонда)

Просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__ год в

количестве ___________________________ штук.

(прописью)

Количество родовых сертификатов
заказано на предыду- щий год | остаток на 01.01.20__ | потребность на 20__ г. всего | в том числе по кварталам
|  |  | I квартал | II квартал | III квартал | IV квартал
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7

Руководитель женской консультации

(регионального отделения Фонда) ______________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер женской консультации

(регионального отделения Фонда) ______________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата

Печать

Адрес:
г.Липецк, улица 50 лет НЛМК, д.35

Телефоны | Режим работы |
Приемная управляющего (4742) 23-94-00 | С Пн-Чт 8:30 до 17:30 Пт 8:30 до 16:30 Перерыв с 13:00 до 13:48 | Создание сайта ADT Web Solutions

© 2001-2017 Липецкое региональное отделение ФСС