НАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ - Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ НАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ

# НАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ

02.06.2016

Вопрос | В каких случаях производится оплата расходов на проезд застрахованного лица?

Ответ

В соответствии с п. 44 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 (далее – Положение), оплата расходов на проезд застрахованного лица (туда и обратно), а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица (туда и обратно) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (далее - расходы на проезд застрахованного лица) осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для:

а) к месту лечения и обратно застрахованных лиц пострадавших в результате тяжелого несчастного случая на производстве;

б) медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

в) получения транспортного средства;

г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации;

д) освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;

е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией по направлению страховщика.

Вопрос | При проезде на каких видах транспорта осуществляется оплата расходов на проезд застрахованного лица?

Ответ

В соответствии с п. 45 Положения, оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения;

б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

в) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);

д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта.

Вопрос | Какой порядок оплаты расходов на проезд застрахованного лица при отклонении от кратчайшего или беспересадочного маршрута?
Ответ | В соответствии с п. 46 Положения, при отклонении от кратчайшего или беспересадочного маршрута оплата расходов на проезд застрахованного лица производится в пределах стоимости проезда по кратчайшему или беспересадочному маршруту.
Вопрос | Какой порядок оплаты расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте?
Ответ | В соответствии с п. 47 Положения, оплата расходов на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте осуществляется при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства застрахованного лица до места получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, освидетельствования (переосвидетельствования) либо проведения экспертизы связи заболевания с профессией (по кратчайшему маршруту) и норме расхода бензина требуемой марки на 100 километров пробега для автомобиля, принятого для бесплатного или льготного обеспечения инвалидов в Российской Федерации.
Вопрос | Какие документы предоставляются в региональное отделение застрахованным лицом для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на проезд застрахованного лица?

Ответ

Предоставление территориальным органом Фонда государственной услуги осуществляется на основании заявления и программы реабилитации пострадавшего.

В соответствии с п. 49 Положения и Административным регламентом предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 12 декабря 2013 г. N 736н (далее – Регламент), для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на проезд застрахованного лица, а в случае необходимости, установленной в программе реабилитации пострадавшего, и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации в части возмещения произведенных застрахованным лицом расходов на оплату проезда предоставляются следующие документы:

- документ, подтверждающий получение застрахованным лицом соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации либо прохождение застрахованным лицом освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению территориального органа Фонда, или прохождение застрахованным лицом экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу;

- проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд;

- документы, подтверждающие произведенные расходы на горючее при проезде заявителя на личном автотранспорте.

При непредставлении указанных документов возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится,

Вопрос | Срок пользования протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ) и техническими средствами реабилитации (ТСР)?
Ответ | Обеспечение ПОИ и ТСР осуществляется до окончания срока действия программы реабилитации пострадавшего, согласно очередного срока обеспечения. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №215н от 24.05.2013г.
Вопрос | В каких случаях производится оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода?
Ответ | В соответствии с п. 22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 (далее – Положение), оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.
Вопрос 8 | По каким ценам производится оплата лекарств?

Ответ

В соответствии с п. 23 Положения оплата расходов на приобретение лекарств, за исключением лекарств, из числа включенных в ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

В случае приобретения лекарственных препаратов из числа включенных в ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов оплата расходов на их приобретение осуществляется по розничным ценам, уровень которых не превышает сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственных препаратов и не превышающей зарегистрированной предельной отпускной цены, и размер оптовой надбавки и (или) размер розничной надбавки, не превышающие соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации.

Вопрос | Каким образом возмещаются застрахованному лицу расходы за приобретенные в период лечения непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве лекарственные средства и изделия медицинского назначения?

Ответ

Возмещение расходов за приобретенные застрахованным лицом на амбулаторно-поликлиническом этапе лекарственные средства и изделия медицинского назначения возможно только при наличии программы реабилитации пострадавших (ПРП) на период временной нетрудоспособности, оформленной учреждениями МСЭ, на основании заключения врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения. Возмещение данных расходов производится на основании заявления от застрахованного лица, рецептов, заверенных подписью лечащего врача, кассовых и/или товарных чеков аптечных учреждений после составления акта Н-1 о несчастном случае на производстве и признания тяжелого несчастного случая страховым.

В случае признания тяжелого несчастного случая на производстве не страховым, возмещение данных расходов не производится.

Вопрос | В каких случаях и какие расходы подлежат оплате за счет средств Фонда социального страхования при лечении застрахованных лиц непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве?
Ответ | Оплата расходов производится страховщиком только после составления акта Н-1 о несчастном случае на производстве и признания тяжелого несчастного случая страховым непосредственно медицинским организациям, осуществляющим лечение и имеющим выданную в соответствии с законодательством РФ лицензию на осуществление конкретных видов медицинской деятельности, по которым проведено лечение. Оплате подлежат расходы на лечение при наличии прямых последствий несчастного случая на производстве в объеме лечения, определяемом врачебной комиссией медицинской организации (без учета расходов на лечение заболеваний, имеющихся у застрахованного и не имеющих отношения к тяжелому несчастному случаю на производстве, дополнительных сервисных услуг и услуг по созданию условий повышенной комфортности в период лечения).
Вопрос | Возмещаются ли расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в период временной нетрудоспособности застрахованным лицам, пострадавшим в результате легкого несчастного случая на производстве?
Ответ | Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Расходы на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего легкого несчастного случая на производстве за счет средств Фонда социального страхования не осуществляются.
Вопрос | Каким образом возмещаются расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь (в том числе оплата металлоконструкций) застрахованным лицам пострадавшим в результате тяжелого несчастного случая на производстве?
Ответ | Оплате за счет средств Фонда социального страхования подлежат расходы на лечение застрахованного лица при оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве и осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ и услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией.
Вопрос | Каким образом предоставляется застрахованным лицам государственная услуга на осуществление санаторно-курортного лечения?
Ответ | В соответствии с п.29 и п.30 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 (далее – Положение), оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги производится в соответствии с программой реабилитации пострадавшего и заявления застрахованного лица. Санаторно-курортные услуги, осуществляются в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов, заключаемых страховщиком с организациями.
Вопрос | Как осуществляется отбор организаций, оказывающих санаторно-курортные услуги ?
Ответ | Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»).
Вопрос | Каким образом можно обратиться с заявлением на получение государственной услуги Фонда социального страхования?

Ответ

1. При личном посещении
2. Через Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ)-адреса,телефоны и график работы центров государственных и муниципальных услуг "Мои документы" в Забайкальском крае указаны на сайте Забайкальского регионального отделения в разделе «Государственные услуги Фонда».
3. Через Единый портал государственных и муниципальных услуг (www. gosuslugi.ru)
4. Направить почтой: г. Чита, ул.Генерала Белика, 9, а/я1165, 672002

Телефоны для консультаций(3022) 21-19-62. 21-17-66

К списку »

Адрес:
672002, РФ, Забайкальский край, г. Чита, ул.Генерала Белика, 9, а/я 1165

Телефоны | Режим работы |
Приемная (302-2) 21-19-61 | Понедельник, вторник, среда, четверг - с 8.00 до 17.15 Пятница - с 8.00 до 16.00 Суббота, воскресенье - выходной день Обеденный перерыв - с 12.00 до 13.00 | Создание сайта ADT Web Solutions

© 2001-2017 Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ