Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве - Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ Направления деятельности Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

# Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве

В ГУ — Забайкальское региональное отделение

Фонда социального страхования РФ

СООБЩЕНИЕ

о последствиях тяжелого несчастного случая на производстве и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший ___________________________
(дата несчастного случая)

с __________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим (ей), работавшим (ей)______________________________________________________

(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

____________________________________________________________________________________

наименование, место нахождения и юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)

Последствия несчастного случая на производстве:

1. Продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего (в календарных днях)

Листок нетрудоспособности | Пособие
Серия, номер | Дата открытия | Дата закрытия | Кол-во дней | Дата начисления | Сумма
ИТОГО: |  | хххххххххххххх |

2. Пострадавший с «___» __________ 200__г. выздоровел; переведен на другую работу; установлена степень утраты профессиональной трудоспособности - ___%, установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть, вписать);

3. Окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения_________________

____________________________________________________________________________________

(согласно формы 316/у)

___________________________________________________________________________________

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и

других документах, принятых по результатам расследования).

Работодатель (его представитель) ______________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер __________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Печать, дата

Представляется в течение 3-х дней по завершении лечения

- Версия для печати

Адрес:
672002, РФ, Забайкальский край, г. Чита, ул.Генерала Белика, 9, а/я 1165

Телефоны | Режим работы |
Приемная (302-2) 21-19-61 | Понедельник, вторник, среда, четверг - с 8.00 до 17.15 Пятница - с 8.00 до 16.00 Суббота, воскресенье - выходной день Обеденный перерыв - с 12.00 до 13.00 | Создание сайта ADT Web Solutions

© 2001-2017 Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ