СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего 1

Государственное Учреждение —
Московское региональное отделение
Фонда Социального Страхования
Российской Федерации

127006, Москва, Страстной бульвар, д.7, стр.1

Горячая линия: 8 (495) 650-19-17

Факс: 8 (495) 650-24-14

E-mail: info@ro77.fss.ru

Страхователям / работодателям
Застрахованным / работникам
Пострадавшим на производстве

- Реквизиты для уплаты страховых взносов
- Государственные услуги
- Медицинским организациям
- Обращение в Фонд
- Анкеты и опросы
- Компенсации за самостоятельно приобретенные лицами, пострадавшими на производстве, технические средства реабилитации
- Закупки

- Калькулятор
  пособий
- Государственные услуги
- Реквизиты
- Заявки на финансирование
- Компенсации ТСР
- Филиалы
- Пострадавшим
  филиалов
- Режим работы филиалов
- Вакансии
- Горячая линия

- Главная
- Противодействие коррупции
- Сведения о доходах

# СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего 1

УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559

В отдел организационно-кадровой работы Государственного учреждения – Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего 1

Я,

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

,

(место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу:

(адрес места жительства)

,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 |  | г. по 31 декабря
20 |  | г. моей (моего) |
|  |  | (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы – род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_________________

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах 1

№ п/п | Вид дохода | Величина дохода 2 (руб.)
1 | Доход по основному месту работы |
2 | Доход от педагогической деятельности |
3 | Доход от научной деятельности |
4 | Доход от иной творческой деятельности |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
7 | Иные доходы (указать вид дохода): |
| 1) |
| 2) |
| 3) |
8 | Итого доход за отчетный период |

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

№ п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности 1 | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м)
1 | Земельные участки 2: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |
2 | Жилые дома: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |
| 3) |  |  |
3 | Квартиры: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |
4 | Дачи: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |
5 | Гаражи: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |
6 | Иное недвижимое имущество: |  |  |
| 1) |  |  |
| 2) |  |  |

____________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

№ п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности 1 | Место регистрации
1 | Автомобили легковые: |  |
2 | Автомобили грузовые: |  |
3 | Автоприцепы: |  |
4 | Мототранспорные средства: |  |
5 | Сельскохозяйственная техника: |  |
6 | Водный транспорт: |  |
7 | Воздушный транспорт: |  |
8 | Иные транспортные средства: |  |

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета 1 | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете 2 (руб.)
1 |  |  |  |  |
2 |  |  |  |  |
3 |  |  |  |  |

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации 1 | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал 2 (руб.) | Доля участия 3 | Основание участия 4
1 |  |  |  |  |
2 |  |  |  |  |
3 |  |  |  |  |

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п | Вид ценной бумаги 1 | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость 2 (руб.)
1 |  |  |  |  |
2 |  |  |  |  |
3 |  |  |  |  |

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

.

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№ п/п | Вид имущества 2 | Вид и сроки пользования 3 | Основание пользования 4 | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м)
1 |  |  |  |  |
2 |  |  |  |  |
3 |  |  |  |  |

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1

№ п/п | Содержание обязательства 2 | Кредитор (должник)3 | Основание возникновения 4 | Сумма обязательства 5 (руб.) | Условия обязательства 6
1 |  |  |  |  |
2 |  |  |  |  |
3 |  |  |  |  |

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

“ |  | ” |  | 20 |  | г. |
|  |  |  |  |  |  | (подпись федерального государственного служащего)

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

- Версия для печати