title: Attenuated symptoms in evaluation of schizophrenia development risk
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Бабин Сергей Михайлович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Babin Sergej Mihajlovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Кузнецова Анисия Романовна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Kuznecova Anisia Romanovna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Петрова Наталия Николаевна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Petrova Natalia Nikolaevna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.date.accessioned
metadata.value: 2023-04-06T21:47:33Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.available
metadata.value: 2023-04-06T21:47:33Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.issued
metadata.value: 2022
metadata.name: dc.identifier.other
metadata.value: 039543
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.identifier.uri
metadata.value: http://hdl.handle.net/11701/39516
metadata.lang: -
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Аннотация
  выпускной квалификационной работы
  Кузнецовой Анисии Романовны
  Тема: Аттенуированные симптомы в оценке риска развития шизофрении.
  Научный руководитель: д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии СПбГУ Петрова Н.Н.
  Ответственный исполнитель: студентка 6 курса группы 16.С08-м Медицинского факультета СПбГУ Кузнецова А.Р.
  Актуальность исследования
  В настоящее время вопрос профилактики психических заболеваний является одним из самых важных. Разработка методов профилактики, раннего распознавания и начала лечения, персонализированных подходов к терапии и адаптации — перспективные цели современного здравоохранения (WHO 2014, 2017; WPA 2017). Особенно это актуально для шизофрении — тяжелого психического заболевания с высоким процентом инвалидизации, летальных исходов, низким качеством жизни и социально-трудовой адаптации и, как следствие, большими финансовыми затратами как семьи пациента, так и общества в целом (Петрова Н.Н., 2017).
  Ранними маркерами шизофрении могут служить ее ослабленные (аттенуированные) симптомы. Эти симптомы достаточны для клинического распознавания, но недостаточны для постановки диагноза шизофрении. Они могут появиться задолго до манифестации заболевания и представляют собой психопатологические феномены из группы позитивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации. Также эти симптомы можно разбить на группы аффективных и когнитивных (Patel K. et al., 2014).
  Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, шизофрения чаще всего манифестирует в юношеском возрасте, пик приходится на 20-35 лет (Häfner H. et al., 2019). Таким образом, появилась возможность формирования двух фокус-групп: молодые люди 18-25 лет с аттенуированными симптомами шизофрении и люди с недавно (до 5 лет) установленным диагнозом шизофрении 20-35 лет.
  Разработанность проблемы исследования
  На данный момент сформированы представления о группе высокого клинического риска развития психоза, характеризующейся наличием аттенуированных психотических симптомов (АПС). Критерии АПС описаны в главе III последней версии руководства DSM-5 под диагностической рубрикой «аттенуированный психотический синдром». АПС ныне представляются как ослабленные по степени выраженности или продолжительности психотические симптомы, не подходящие под критерии истинных психотических расстройств (Мазаева Н.А., 2020; Fusar-Poli P. et al., 2017). Однако по другим данным, изолированные АПС могут встречаться при других психических заболеваниях и не имеют самостоятельного предикторного значения (van Os J. et al., 2017).
  Зачастую первичные негативные симптомы являются самыми ранними и единственными признаками начала эндогенного процесса (Смулевич А.Б. с соавт., 2020). Тем не менее существует необходимость в определении негативных симптомов, патогномоничных именно для шизофрении и коррелирующих с большей тяжестью и худшими исходами процесса (Бархатова А.Н., 2019). Также первые признаки дезорганизации речи и мышления могут появиться до манифестации психоза (Коцюбинский А.П. с соавт., 2015). Однако прогностическое значение этих симптомов на данный момент не определено.
  Таким образом, отсутствие четко определенного прогностического значения отдельных АПС, систематизированных данных об их дальнейшем преобразовании, взаимодействии друг с другом и исходах процесса обосновали необходимость настоящего исследования.
  Цели и задачи
  Целью настоящего исследования является уточнение диагностического значения аттенуированных симптомов для улучшения прогностической оценки критериев риска развития шизофрении.
  На решение были поставлены следующие задачи:
  1.	Выявление АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
  2.	Ретроспективное выявление АПС у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
  3.	Анализ предпосылок для развития АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
  4.	Анализ предпосылок для развития эндогенного процесса у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
  5.	Определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц из группы клинического риска развития шизофрении
  6.	Ретроспективное определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
  Объект исследования
  Больные юношеского возраста (18-25 лет), впервые госпитализированные в психиатрическую клинику с диагнозом депрессивный эпизод или шизотипическое расстройство, имеющими в своей структуре аттенуированные симптомы шизофрении, а также больные шизофренией в возрасте 20-35 лет с установленным диагнозом шизофрения.
  Предмет исследования
  Депрессивный эпизод, шизотипическое расстройство с наличием в своей  структуре аттенуированных (ослабленных) феноменов шизофрении, включающих психопатологические феномены из круга позитивных, негативных и когнитивных симптомов, представленных дезорганизацией речи и поведения.
  Общая гипотеза
  Наличие АПС в структуре депрессивного эпизода, расстройства адаптации, шизотипического расстройства свидетельствует о том, что в патогенезе болезненного состояния присутствует начавшийся эндогенный шизофренический процесс, на данный момент не верифицируемый как та или иная форма шизофрении. Это позволяет отнести таких больных к группе высокого клинического риска развития шизофрении и начать применять к ним адекватные терапевтические мероприятия.
  Критерии включения
  Юношеский возраст (18-25 лет), депрессивный эпизод, шизотипическое расстройство.
  Группа сравнения: возраст 20-35 лет, установленный диагноз шизофрения, диагноз установлен не более 5 лет назад, не более 3 госпитализаций.
  Критерии исключения
  Наличие анамнестических данных о нарушениях психического развития, начало заболевания в детском возрасте, отчетливые психотические симптомы, выраженные негативные симптомы, сопутствующая психическая патология, клинически значимые хронические соматические, неврологические и инфекционные заболевания.
  
  Дизайн исследования
  Когортное исследование. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, протоколов психологического тестирования. Включен 21 случай.
  Методы исследования
  1)	Ретроспективный анализ историй болезни.
  2)	Беседы с пациентами.
  3)	Психологическое тестирование (PANSS — шкала позитивной и негативной симптоматики, SOPS — шкала продромальной симптоматики, PSP — шкала оценки личного и социального функционирования, CAINS — интервью клинической оценки негативных симптомов, BACS — краткая оценка когнитивных функций при шизофрении).
  4)	Обработка цифровых данных методом вариационной статистики.
  Результаты
  1)	Были выявлены АПС  в группе пациентов с клиническим риском развития шизофрении. Выяснилось, что 45,5% имеют 1-3 АПС.
  2)	Было произведено ретроспективное исследование АПС у пациентов, имеющих диагноз шизофрения. Выяснилось, что 100% пациентов имели АПС до дебюта заболевания, однако 90% имели 1-3 АПС, а 10% — более 3 симптомов.
  3)	Был произведен анализ предпосылок развития АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении. Выявлена взаимосвязь между мужским полом пациентов и наличием АПС.
  4)	Был выполнен анализ предпосылок для развития эндогенного процесса у лиц, имеющих диагноз шизофрения. Выявлена взаимосвязь между мужским полом и выраженностью АПС. Также была выявлена корреляция между историей семейного насилия и опытом травли в детских коллективах и выраженностью гипобулии — одного из базисных симптомов.
  5)	Было произведено определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц из группы клинического риска развития шизофрении. Выявлена взаимосвязь между наличием АПС и большей тяжестью позитивных и негативных симптомов.
  6)	Было выполнено ретроспективное определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц, имеющих диагноз шизофрения. Обнаружена прямая корреляция между степенью выраженности АПС и тяжестью позитивных и негативных симптомов.
  Таким образом, было произведено уточнение диагностического значения аттенуированных симптомов для улучшения прогностической оценки критериев риска развития шизофрении.
  Область применения: психиатрия.
  Формы внедрения: использование результатов исследования в практической работе психиатрических отделений стационаров и психоневрологических диспансеров.
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Annotation of
  graduate qualifying work
  Kuznetsova Anisiya Romanovna
  Topic: Attenuated symptoms in evaluation of schizophrenia development risk.
  Supervisor: Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Psychiatry and Narcology, St. Petersburg State University Petrova N.N.
  Responsible executor: student of the 6th year of the group 16.С08-m of the Medical Faculty of St. Petersburg State University Kuznetsova A.R.
  The relevance of research
  Currently, the issue of prevention of mental illness is one of the most important. The development of prevention methods, early recognition and initiation of treatment, personalized approaches to therapy and adaptation are promising goals of modern healthcare (WHO 2014, 2017; WPA 2017). This is especially true for schizophrenia, a severe mental illness with a high percentage of disability, deaths, low quality of life and social and labor adaptation and, as a result, high financial costs for both the patient's family and society as a whole (Petrova N.N., 2017 ).
  Early markers of schizophrenia can be its weakened (attenuated) symptoms. These symptoms are sufficient for clinical recognition, but not sufficient for a diagnosis of schizophrenia. They can appear long before the manifestation of the disease and are psychopathological phenomena from the group of positive, negative symptoms and symptoms of disorganization. Also, these symptoms can be divided into groups of affective and cognitive (Patel K. et al., 2014).
  According to the available epidemiological data, schizophrenia most often manifests in adolescence, with a peak at 20-35 years of age (Häfner H. et al., 2019). Thus, it became possible to form two focus groups: young people aged 18-25 with attenuated symptoms of schizophrenia and people with a recently (up to 5 years old) diagnosed schizophrenia aged 20-35.
  Elaboration of the research problem
  At the moment, ideas have been formed about a high clinical risk group for developing psychosis, characterized by the presence of attenuated psychotic symptoms (APS). The criteria for APS are described in Chapter III of the latest DSM-5 under the diagnostic rubric of attenuated psychotic syndrome. APS is now presented as psychotic symptoms that are weakened in severity or duration and do not meet the criteria for true psychotic disorders (Mazaeva N.A., 2020; Fusar-Poli P. et al., 2017). However, according to other data, isolated APS can occur in other mental illnesses and do not have an independent predictor value (van Os J. et al., 2017).
  Often, primary negative symptoms are the earliest and only signs of the onset of the endogenous process (Smulevich A.B. et al., 2020). Nevertheless, there is a need to identify negative symptoms that are pathognomonic specifically for schizophrenia and correlate with greater severity and worse outcomes of the process (Barkhatova A.N., 2019). Also, the first signs of disorganization of speech and thinking may appear before the manifestation of psychosis (Kotsyubinsky A.P. et al., 2015). However, the prognostic value of these symptoms has not yet been determined.
  Thus, the lack of a clearly defined prognostic value of individual APS, systematized data on their further transformation, interaction with each other and the outcomes of the process substantiated the need for this study.
  Goals and objectives
  The aim of this study is to clarify the diagnostic value of attenuated symptoms in order to improve the prognostic assessment of risk criteria for the development of schizophrenia.
  The following tasks were set for the solution:
  1. Identification of APS in individuals at clinical risk of developing schizophrenia.
  2. Retrospective detection of APS in individuals diagnosed with schizophrenia.
  3. Analysis of the prerequisites for the development of APS in individuals from the group of clinical risk of developing schizophrenia.
  4. Analysis of the prerequisites for the development of the endogenous process in persons diagnosed with schizophrenia.
  5. Determining the effect of APS on the severity of positive and negative symptoms in individuals at clinical risk for developing schizophrenia
  6. Retrospective determination of the effect of APS on the severity of positive and negative symptoms in individuals diagnosed with schizophrenia.
  Object of study
  Patients of adolescence (18-25 years) who were first hospitalized in a psychiatric clinic with a diagnosis of a depressive episode or schizotypal disorder, having attenuated symptoms of schizophrenia in their structure, as well as patients with schizophrenia aged 20-35 years with an established diagnosis of schizophrenia.
  Subject of study
  A depressive episode, a schizotypal disorder with the presence in its structure of attenuated (weakened) phenomena of schizophrenia, including psychopathological phenomena from the range of positive, negative and cognitive symptoms represented by disorganization of speech and behavior.
  General hypothesis
  The presence of APS in the structure of a depressive episode, adjustment disorder, schizotypal disorder indicates that in the pathogenesis of the disease state there is an endogenous schizophrenic process that has begun, which is not currently verified as one or another form of schizophrenia. This makes it possible to classify such patients as a group of high clinical risk of developing schizophrenia and begin to apply adequate therapeutic measures to them.
  Inclusion Criteria
  Adolescence (18-25 years), depressive episode, schizotypal disorder.
  Comparison group: age 20-35 years old, diagnosed with schizophrenia, diagnosed no more than 5 years ago, no more than 3 hospitalizations.
  Exclusion Criteria
  The presence of anamnestic data on disorders of mental development, the onset of the disease in childhood, distinct psychotic symptoms, severe negative symptoms, concomitant mental pathology, clinically significant chronic somatic, neurological and infectious diseases.
  Study Design
  Cohort study. Retrospective analysis of patient histories, protocols of psychological testing. 21 cases included.
  Research methods
  1) Retrospective analysis of case histories.
  2) Interviews with patients.
  3) Psychological testing (PANSS - Positive and Negative Symptom Scale, SOPS - Prodromal Symptom Scale, PSP - Personal and Social Functioning Scale, CAINS - Negative Symptom Clinical Assessment Interview, BACS - Brief Cognitive Assessment in Schizophrenia).
  4) Processing of digital data by the method of variation statistics.
  
  Results
  1) APS were identified in a group of patients with a clinical risk of developing schizophrenia. It turned out that 45.5% have 1-3 APS.
  2) A retrospective study of APS was performed in patients diagnosed with schizophrenia. It turned out that 100% of patients had APS before the onset of the disease, however, 90% had 1-3 APS, and 10% had more than 3 symptoms.
  3) An analysis was made of the prerequisites for the development of APS in individuals from the group of clinical risk of developing schizophrenia. The relationship between the male sex of patients and the presence of APS was revealed.
  4) An analysis was made of the prerequisites for the development of an endogenous process in persons diagnosed with schizophrenia. The relationship between the male sex and the severity of APS was revealed. A correlation was also found between the history of family violence and the experience of bullying in children's groups and the severity of hypobulia, one of the basic symptoms.
  5) The effect of APS on the severity of positive and negative symptoms in individuals at clinical risk for developing schizophrenia was determined. A relationship has been found between the presence of APS and greater severity of positive and negative symptoms.
  6) A retrospective determination of the effect of APS on the severity of positive and negative symptoms in individuals diagnosed with schizophrenia was performed. A direct correlation was found between the severity of APS and the severity of positive and negative symptoms.
  Thus, the diagnostic value of attenuated symptoms was refined to improve the prognostic assessment of risk criteria for the development of schizophrenia.
  Scope: psychiatry.
  Forms of implementation: the use of research results in the practical work of psychiatric departments of hospitals and neuropsychiatric dispensaries.
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.language.iso
metadata.value: ru
metadata.name: dc.subject
metadata.value: Iизофрения
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: аттенуированные симптомы
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: первый эпизод
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: депрессивный эпизод
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: шизотипическое расстройство.
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: Schizophrenia
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: attenuated symptoms
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: first episode
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: depressive episode
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: schizotypal disorder.
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title
metadata.value: Attenuated symptoms in evaluation of schizophrenia development risk
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title.alternative
metadata.value: Аттенуированные симптомы в оценке риска развития шизофрении
metadata.lang: ru_RU
resources.filename: diplom_polniy2.docx
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39516/2/diplom_polniy2.docx
resources.format: Microsoft Word XML
resources.description: Article
resources.size: 157,21 kB
resources.filename: reviewSV_st039543_Kuznecova_Anisia_Romanovna_(supervisor)(Ru).txt
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39516/3/reviewSV_st039543_Kuznecova_Anisia_Romanovna_%28supervisor%29%28Ru%29.txt
resources.format: Text
resources.description: ReviewSV
resources.size: 2,83 kB