title: The features of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation in patients with proximal humerus fractures
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Линник Станислав Антонович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Linnik Stanislav Antonovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Нестеров Кирилл Русланович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Nesterov Kirill Ruslanovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Ранков Максим Михайлович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Rankov Maksim Mihajlovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.date.accessioned
metadata.value: 2021-07-31T18:00:10Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.available
metadata.value: 2021-07-31T18:00:10Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.issued
metadata.value: 2021
metadata.name: dc.identifier.other
metadata.value: 039557
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.identifier.uri
metadata.value: http://hdl.handle.net/11701/29950
metadata.lang: -
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: АННОТАЦИЯ
  Выпускной квалификационной работы
  Нестерова Кирилла Руслановича
  Тема: «Особенности диагностики, лечения и последующей реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости».
  Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры общей хирургии СПбГУ Ранков Максим Михайлович
  Ответственный исполнитель: студент 6 курса 604 группы медицинского факультета СПбГУ Нестеров К.Р.
  I.	АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
  Переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) являются распространёнными повреждениями, их доля составляет от 5% до 12% всех переломов костей скелета и 67% - среди переломов плечевой кости (Архипов С.В. с соавт., 2009; Court-Brown C.M. et al., 2006; Rockwood C.A. et al., 2009), а у лиц старше 40 лет – 76 -82%. Наиболее часто они наблюдаются у пожилых людей, преимущественно у женщин в возрасте старше 80 лет (Ранков М.М., 2013). При этом частота переломов ПОПК за последние десятилетия увеличивается: так в период с 1970 по 2002 данный показатель вырос в 2,5 раза среди женщин и 3,4 раза - среди мужчин в возрастной группе старше 60 лет. Большинство – 87% переломов ПОКП у пациентов среднего возраста возникают в результате падения с высоты собственного роста. У молодых пациентов данное повреждение характерно для высокоэнергетических травм, таких как падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия и занятиях спортом. У пожилых пациентов многофрагментарные переломы происходят в результате непрямой травмы при незначительном воздействии внешних сил на фоне имеющегося остеопороза (Файн А.М. с соавт., 2018; Монастырев В.В. и соавт., 2018).
  Переломы ПОПК являются не только медицинской, но и социальной проблемой и по значимости стоят на втором месте после переломов шейки бедренной кости (Лазарев А.Ф., 2003). Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями является актуальной и трудной проблемой травматологии. Об этом свидетельствует высокий процент неудовлетворительных результатов: от 7,5 до 50% при применении способов консервативного и от 1,6 до 57,1% - оперативного лечения (Ранков М.М., 2013). Некорректная тактика лечения приводит к длительной утрате трудоспособности и снижению способности к самообслуживанию, а в тяжелых случаях – к инвалидности (Маркин В.А. и соавт., 2007).
  На сегодняшний день существуют большое количество разнообразных приспособлений для консервативного лечения, изготовленных из современных синтетических материалов, у которых есть свои сторонники (Каплан А.В. с соавт., 1978; Rasmussen S. et al., 1992). Консервативные методы заключаются в ручной репозиции костных отломков с последующей иммобилизацией, однако было доказано, что консервативное лечение оказывается безуспешным в 4-15% случаев. Причина низкой эффективности консервативных методов лечения заключается в том, что они не позволяют достичь хорошей репозиции отломков и есть риск развития в 13% несращение переломов, связанных с нарушением кровоснабжения ПОПК у больных пожилого и старческого возраста, тогда как оперативное лечение переломов восстанавливает анатомичность, что является главным фактором хороших функциональных результатов (Ранков М.М., 2013).
  Доминирующим является оперативное лечение переломов ПОПК. Так есть сторонники метода лечения открытой репозицией и остеосинтеза различными конструкциями (Ломтатидзе Е.Ш., 2003), шовным материалом, либо костным трансплантатом (Зоря В.И. и соавт., 2005; Kwon B.K. et al., 2002).
  Так же существуют способы закрытой репозиции, малоинвазивных методов спицами или канюлированными винтами, блокирующими гвоздями (Robinson C.M. et al., 2006; Макарова С.И. и соавт. 2007). Известны большое количество сторонников эндопротезирования при многофрагментарных переломах (Лоскутов А.Е. и соавт., 2007; Шильников В.А. и соат., 2002). 
  Оперативное лечение переломов ПОПК  позволяет произвести репозицию фрагментов травмированной конечности, при использовании открытых методик, но существующие способы последующей фиксации не всегда обеспечивают проведения ранних движений в суставах и качественной последующей реабилитации (Линник С.А. и соавт., 2010).
  Результаты лечения переломов ПОПК, как отмечают ряд авторов (Ключевский В.В. и соавт., 2006; Елдзаров П.Е. и соавт., 2010), часто бывают неудовлетворительными, особенно у пожилых пациентов, что приводит к длительной реабилитации и утрате трудоспособности. Лечение таких переломов остается нерешенной проблемой, так как функциональный результат является неудовлетворительным из – за ряда осложнений таких как: асептический некроз 11%, несращение, неправильное сращение, контрактура плечевого сустава, адгезивный капсулит, посттравматический артрит, импинджмент-синдром 15,6%, вторичное смещение отломков (Kristiansen B. et al., 2002; Wanner G.A. et al., 2003; Ранков М.М., 2013).
  II.	ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  Цель: изучить современную тактики ведения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.
  
  Задачи: 
  1.	Изучить историю развития представления о переломах проксимального отдела плечевой кости
  2.	Изучить современные данные об распространенности и механизмах возникновения переломов проксимального отдела плечевой кости
  3.	Изучить современные представления об классификации переломов
  4.	Изучить современную тактику диагностики переломов проксимального отдела плечевой кости
  5.	Изучить современные методы лечения, осложнений и реабилитации при переломах проксимального отдела плечевой кости 
  
  III.	ИЗУЧАЕМОЕ ЯВЛЕНИЕ
  Планируется изучить исторические аспекты данной проблемы, клинические особенности переломов проксимального отдела плечевой кости (ПОПК), описать диагностические признаки ПОПК, описать различные методы лечения как консервативные, так и оперативные, осложнения, возникающие вследствие выбора того или иного метода, а также реабилитацию пациентов с данной патологией.  
  IV.	ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
  Обзор литературы. Анализ литературных источников и исследований, в который рассматривается и описываются основные школы, направления в вопросе диагностики, лечения и реабилитации переломов проксимального отдела плечевой кости. Анализ данных по тактике ведения пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости в зависимости от характера применяемого лечения. 
  V.	МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  1.	Анализ литературных источников и исследований
  2.	Изучение и обобщение
  VI.	РЕЗУЛЬТАТЫ, ВОЗМОЖНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ
  •	Прорывом для понимания и разработки тактик лечения переломов ПОПК с развитием технологий, открытием рентгеновских лучей послужил подход Codman 1953 года, на основе которого была разработана классификация Neer 1970 году. Исторически травмами проксимального отдела плечевой кости человечество интересовалось со времен до нашей эры, были попытки создания методик консервативного лечения, но главным вопросом оставалась классификация данных видов травм.
  •	По данным современной литературы количество пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости за последние года только возросло и будет увеличиваться как в отечественном сегменте, так и за рубежом. Связывают данную тенденцию с увеличением продолжительности жизни, соответственно увеличивается количество людей пожилого и старческого возраста, которые подвержены остеопорозу, следовательно повышается риск развития переломов.
  •	На данный момент целесообразно комбинировать классификации Neer и AO, тем не менее вопрос об универсальной классификации остается открытым. В современной травматологии чаще используют классификацию Neer ввиду ее простоты и четкого объяснения понятия «смещения», она имеет свои недостатки, которые перекрываются классификацией AO предложенной Морисом Э. Мюллером и соавт. в 1991 г. и модифицированной в 2007 г., но она в свою очередь не дает четкого понятия «смещения», однако учитывает кровоснабжение головки плечевой кости. 
  •	Современная диагностика должна учитывать не только клиническую симптоматику и рентгенологическое исследование, но также должна дополняться оценкой состояния пациента: учитывать пол, возраст, изучить состояние костной ткани с помощью измерения ИКТ, а также проведение исследований сосудистой системы и оценки неврологического статуса, для предполагаемого прогноза и определения тактики лечения.
  •	Существующее множество методов как консервативного, так и оперативного лечения свидетельствуют о недостаточно удовлетворительных результатах лечения рассматриваемой патологии, а также о количестве послеоперационных осложнений, что подтверждает необходимость поиска более приемлемых и стандартизированных тактик ведения пациентов. 
  Область применения: травматология-ортопедия, клиническая диагностика.
  Формы внедрения: использование результатов работы в дальнейших исследованиях данной темы, практической работе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.
  Научный руководитель:
  к.м.н., доцент кафедры общей хирургии СПбГУ Ранков Максим Михайлович «5» октября 2020 г.
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Features of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation of patients with fractures of the proximal humerus.
  Abstract.
  Introduction. Fractures of the proximal humerus are not only a medical problem, but also a social problem and are second in importance after fractures of the femoral neck. Treatment of patients with fractures of the humerus and their consequences is an urgent and difficult problem of traumatology. This is evidenced by a high percentage of unsatisfactory results: from 7.5 to 50% when using conservative methods and from 1.6 to 57.1% - surgical treatment. Treatment of such fractures remains an unsolved problem, since the functional result is unsatisfactory due to a number of complications such as: aseptic necrosis 11%, non-fusion, incorrect fusion, shoulder joint contracture, adhesive capsulitis, post-traumatic arthritis, impingement syndrome 15.6%, secondary displacement of fragments. Incorrect treatment tactics lead to long - term disability and reduced ability to self-care, and in severe cases – to disability. Purpose. The aim of this work is to study modern tactics of management with fractures of the proximal humerus. To do this, it was necessary to study the history of the development of the concept of fractures, modern data on the prevalence and mechanisms of fracture occurrence, the concept of classifications, to study modern diagnostic tactics and modern methods of treatment, complications and rehabilitation. Method. Literature review. 120 articles and scientific papers were analyzed, of which 25 were Russian and 95 foreign. Finding. The long history of the development of medical science in solving problems associated with traumatology and the separate question of the tactics of managing patients with fractures of the proximal humerus remain relevant today. The main mechanisms of this injury are falling from a height of their own growth, high-energy effects on the limb as a result car injury, playing sports, as well as multi-fragment fractures in elderly and senile patients against the background of existing osteoporosis, and it is this category of patients that causes the largest number of unsatisfactory functional results, and this group is increasing every year. With the improvement of medical technologies, more opportunities have appeared for an adequate assessment of the state of bone tissue, including visualization of the injured area and neurovascular structures. Conclusion. With the development of technology and the discovery of X-rays, a breakthrough in understanding the pathology of the proximal humerus was the 1953 Codman approach, on the basis of which the Neer classification was developed in 1970. According to modern literature, the number of patients with a fracture of the proximal humerus has only increased in recent years and awakens to increase both in the Russian segment and abroad, linking this trend with an increase in life expectancy, and, accordingly, an increase in the number of elderly and senile people who are in turn, they are prone to osteoporosis, and, accordingly, the risk of fractures increases. At the moment, in modern traumatology, the Neer classification is more often used due to its simplicity and clear explanation of the concept of "displacement" and the AO classification proposed by Maurice E. Müller et al. in 1991 and modified in 2007. At the moment, it is advisable to combine the classifications. However, the question of a universal classification remains open. Modern diagnostics should take into account not only clinical symptoms and X-ray examination, but also should be supplemented by an assessment of the patient's condition, taking into account his gender and age, studying the state of bone tissue using IBT measurements to determine treatment tactics, as well as conducting studies of the vascular system and assessing neurological status. The existing many methods of both conservative and surgical treatment indicated insufficiently satisfactory treatment results for the pathology in question, as well as the number of postoperative complications, confirms the need to search for more acceptable and standardized patient management tactics.
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.language.iso
metadata.value: ru
metadata.name: dc.subject
metadata.value: травматология-ортопедия
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: хирургия
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: перелом проксимального отдела плечевой кости
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: traumatology-orthopedics
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: surgery
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: fracture of the proximal humerus
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title
metadata.value: The features of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation in patients with proximal humerus fractures
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title.alternative
metadata.value: Особенности диагностики, лечения и последующей реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости
metadata.lang: ru_RU
resources.filename: VKR_Nesterov_K.R._604_gruppa.DOCX
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/29950/1/VKR_Nesterov_K.R._604_gruppa.DOCX
resources.format: Microsoft Word XML
resources.description: Article
resources.size: 988,32 kB
resources.filename: reviewSV_Nesterov.pdf
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/29950/2/reviewSV_Nesterov.pdf
resources.format: Adobe PDF
resources.description: ReviewSV
resources.size: 1,58 MB