title: Diagnostics and approaches to treatment of borderline personality disorder
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Бабин Сергей Михайлович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Babin Sergej Mihajlovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Маматходжаева Тамила Бахтиеровна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Mamathodzaeva Tamila Bahtierovna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Петрова Наталия Николаевна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Petrova Natalia Nikolaevna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.date.accessioned
metadata.value: 2023-04-06T21:48:54Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.available
metadata.value: 2023-04-06T21:48:54Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.issued
metadata.value: 2022
metadata.name: dc.identifier.other
metadata.value: 059433
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.identifier.uri
metadata.value: http://hdl.handle.net/11701/39875
metadata.lang: -
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Пограничное расстройство личности (ПРЛ), будучи расстройством личности, то есть расстройством, поражающим всю структуру личности и воздействующим на различные аспекты жизни, характеризуется нестабильностью в самооценке и межличностных отношениях, лабильной эмоциональностью и выраженной импульсивностью, проявляющейся в виде необдуманных поступков, деструктивного и аутоагрессивного поведения. Продромальные признаки и симптомы у пациентов с ПРЛ, как и при других расстройствах личности, начинают появляться в детском и подростковом возрастах [11-14]. Ещё в 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) пограничный тип рассматривался в рамках «Эмоционально неустойчивого расстройства личности», но выделение ПРЛ в отдельную нозологическую единицу в МКБ-11 и создание диагностических критериев конкретно для данного типа расстройств личности, говорит о возросшей значимости и распространенности ПРЛ за последние годы, и соответственно о большем научном и клиническом внимании к данному расстройству.
  Признание ПРЛ в качестве психического расстройства произошло только в 1980 году в 3-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, third edition, DSM-III). В настоящее время ПРЛ сталкивается с различными препятствиями в диагностике. Являясь чрезмерно всеобъемлющей категорией, его клинически и концептуально сложно отличить от ряда других психических расстройств. В соответствии с данными датского исследования, проведенного в 2016 году, в которое были включены 10 876 пациентов, 70,0% пациентов c ПРЛ ранее был установлен иной диагноз, в основном аффективных расстройств или расстройств, связанных со стрессом [78]. В первую очередь, возникает трудность в отграничении ПРЛ от других типов расстройств личности в результате сходства и размытости границ между ними. Диагностические критерии ПРЛ «расстройство самоидентификации» и «хроническое чувство пустоты» относятся к неоднозначным феноменам, которые изначально приписывались расстройствам шизофренического спектра [100]. А возможность возникновения у данных пациентов параноидных идей и тяжелых диссоциативных симптомов требует дифференциальной диагностики с шизофренией. Эмоциональная лабильность, трудности контроля гнева и импульсивность характерны и для ПРЛ, и для БАР. Частое наличие детской психотравмы в анамнезе может быть распознано в качестве посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПРЛ так же может быть определено как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.
  В дополнение, ПРЛ продемонстрировало высокую ассоциацию с другими психическими расстройствами. Согласно данному исследованию, 84,8% пациентов с ПРЛ имели сопутствующую патологию в виде тревожного расстройства в течение жизни, 82,7% - аффективного расстройства/эпизода в течение жизни, а у 78,2% были диагностированы в течение жизни расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [10].
  Проблемы гиподиагностики ПРЛ часто опосредованы не только врачебной стороной. Несмотря на то, что информация о ПРЛ всё чаще появляется в средствах массовой информации и осведомленность людей о данном расстройстве растёт, пациенты редко обращаются к врачу с жалобами на дискомфорт по поводу своих мыслей и чувств. Первичное обращение за помощью часто вызвано другой психической проблемой, например, злоупотреблением психоактивными веществами, самоповреждающим поведением или проблемами в межличностных отношениях, являющимися лишь последствиями социально-дезадаптивного поведения, возникшего в результате нарушений психических процессов [103].
  Помимо этого, при проведении клинической диагностики следует учитывать, что разработка критериев классификации DSM-IV проводилась на американской популяции, что может в определенной степени затруднять использование их в других культурах [66]. Исследования, проведенные в странах Европы, подтверждают данный факт: при проведении адаптации критериев DSM-IV к испанской популяции было установлено, что самыми показательными диагностическими критериями (при недостаточной задействованности остальных) являются эмоциональная нестабильность, суицидальное и самоповреждающее поведение [67].
  Из-за возникших трудностей в клинической диагностике большое внимание в последние годы уделяется разработке моделей альтернативных измерений (Alternative Model of Personality Disorders, AMPD) и лаконичных инструментов скрининга как расстройств личности в целом, так и пограничного расстройства личности в частности, для применения в повседневной клинической практике и при эпидемиологических исследованиях (DIB-R, MSI-BPD, ZAN-BPD, PBQ-BPD и др.).
  Столь ранняя манифестация расстройства, воздействие на все сферы жизни, не идентифицированная этиология и высокая коморбидность с другими психическими расстройствами предсказывают множество негативных последствий на протяжении всей жизни, способствуют большей злокачественности течения и возникновению трудностей в терапии.
  На сегодняшний день одной лишь фармакотерапии недостаточно для лечения ПРЛ. Часто назначаемые классы препаратов, включающие антидепрессанты и стабилизаторы настроения, способствуют уменьшению выраженности конкретных клинических проявлений ПРЛ, но не лечению пограничного расстройства в целом. Предпочтительно сочетание медикаментозного лечения с психотерапией, являющейся основным методом лечения личностных расстройств [129].
  Вместо того, чтобы быть фиксированным набором симптомов, неизменным на протяжении всей жизни, признаки ПРЛ носят динамический характер, и их выражение зависит от контекстуальных факторов и факторов развития с детства до старости [186]. Следует так же уточнить, что в большинстве случаев ремиссия ПРЛ фактически означает уменьшение числа симптомов ниже диагностического порога и не обязательно полное разрешение расстройства [191]. Как следствие, многим пациентам с ПРЛ никогда не удается полноценно участвовать в жизни общества. Не выздоровевшие пациенты, которые составляют около 40%, имеют высокие показатели профессиональных нарушений, инвалидности, соматической заболеваемости и смертности [187]. Данные факты говорят о необходимости постоянного наблюдения и корректировки терапии у пациентов с ПРЛ.
  Цель исследования: 
  Изучение и оценка качества диагностики и лечения пограничного расстройства личности.
  Научная новизна: 
  В данной работе изучены подходы в диагностике пограничного расстройства личности. Выявлены факторы, способствующие возникновению и развитию пограничного расстройства личности. Проведены оценка эффективности проводимой психо- и фармакотерапии, а также сравнение данных методов между собой и их комбинации с последующим наблюдением за динамикой состояния пациентов. Исследована частота возникновения у данных пациентов рецидивов или уход в ремиссию с её продолжительностью и их связь с проводимой терапией.
  Методы исследования:
  1. Анамнестический метод. 
  2. Архивный метод.  
  3. Клинико-шкальный метод.
  4. Статистический анализ.
  Материал исследования:
  Для проведения исследования было отобрано 50 пациентов от 18 до 50 лет (14 мужчин и 36 женщин) с диагнозом Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31) (согласно диагностическим критериям МКБ-10).
  Выводы:
  1.	Большему риску возникновения ПРЛ подвергаются лица подросткового возраста, которые воспитывались с холодным пренебрежительным отношением со стороны воспитателей и имели в прошлом детские психотравмы (физическое и сексуальное насилие, утрата близкого человека и прочие сильные стрессовые события).
  2.	Все пациенты с установленным диагнозом Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31) (согласно диагностическим критериям МКБ-10) соответствовали критериям МКБ-11 и DSM-V. Было выявлено, что все пациенты сообщили о самоповредающем поведении, эмоциональной неустойчивости и импульсивности. У большинства пациентов поставленный диагноз сопровождался ведущим тревожно-депрессивным синдромом (в 52% случаев). Опросник дисфункциональных убеждений PBQ-BPD при пограничном расстройстве личности продемонстрировал возможность своего применения в клинической практике врача-психиатра для выявления лиц с пограничным расстройством личности.
  3.	У большинства пациентов первым диагнозом было поставлено совершенно иное психическое расстройство, что говорит о необходимости проведения более тщательной дифференциальной диагностики.
  4.	Предпочтительно применение в качестве терапии комбинацию психотерапии и фармакотерапии, что способствует снижению продолжительности приема лекарств и соответственно уменьшению риска возникновения побочных эффектов, а также наступлению более скорой ремиссии. 
  5.	Было выявлено, что для лечения лиц с ПРЛ чаще всего применяются антидепрессанты из подгруппы СИОЗС (в особенности, флувоксамин), антипсихотики (в особенности кветиапин) и нормотимики (в особенности ламотриджин).
  6.	Лица, с пограничным расстройством личности социально дезадаптированы, что говорит превалирование группы с неоконченным высшим или средним образованием, заметно низкой справляемостью со своей работой и частыми увольнениями в связи с конфликтами в коллективе и нарушениями трудовой дисциплины, а также конфликтные отношения с близкими людьми (в 84% случаев).
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Borderline personality disorder (BPD), being a personality disorder, that is, a disorder that affects the entire personality structure and affects various aspects of life, is characterized by instability in self-esteem and interpersonal relationships, labile emotionality and pronounced impulsivity, manifested in the form of rash acts, destructive and auto-aggressive behavior . Prodromal signs and symptoms in patients with BPD, as in other personality disorders, begin to appear in childhood and adolescence [11–14]. Back in the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD-10), the borderline type was considered within the framework of "Emotionally unstable personality disorder", but the allocation of BPD as a separate nosological unit in ICD-11 and the creation of diagnostic criteria specifically for this type of personality disorder, speaks of the increased importance and prevalence of BPD in recent years, and consequently more scientific and clinical attention to this disorder.
  The recognition of BPD as a mental disorder did not come until 1980 in the 3rd edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, third edition, DSM-III. BPD currently faces various diagnostic hurdles. Being an overly comprehensive category, it is clinically and conceptually difficult to distinguish from a number of other mental disorders. According to a Danish study conducted in 2016, which included 10,876 patients, 70.0% of patients with BPD were previously diagnosed with another diagnosis, mainly affective or stress-related disorders [78]. First of all, there is a difficulty in distinguishing BPD from other types of personality disorders as a result of the similarity and blurring of the boundaries between them. The diagnostic criteria for BPD "identity disorder" and "chronic feelings of emptiness" are among the controversial phenomena that were originally attributed to schizophrenia spectrum disorders [100]. And the possibility of paranoid ideas and severe dissociative symptoms in these patients requires differential diagnosis with schizophrenia. Emotional lability, difficulty controlling anger, and impulsivity are common in both BPD and bipolar disorder. A frequent history of childhood trauma can be recognized as post-traumatic stress disorder (PTSD). BPD can also be defined as a substance use disorder.
  In addition, BPD has shown a high association with other psychiatric disorders. According to this study, 84.8% of patients with BPD had a lifetime comorbid anxiety disorder, 82.7% had an affective disorder/episode during their lifetime, and 78.2% were diagnosed with a lifetime anxiety disorder. the use of psychoactive substances [10].
  The problems of underdiagnosis of BPD are often mediated not only by the medical side. Despite the fact that information about BPD is increasingly appearing in the media and people's awareness of this disorder is growing, patients rarely go to the doctor with complaints of discomfort about their thoughts and feelings. Initial care seeking is often triggered by another psychiatric problem, such as substance abuse, self-injurious behavior, or interpersonal relationship problems, which are merely consequences of socially maladaptive behavior resulting from mental process disturbances [103].
  In addition, when conducting clinical diagnostics, it should be taken into account that the development of the DSM-IV classification criteria was carried out on the American population, which may to some extent complicate their use in other cultures [66]. Studies conducted in European countries confirm this fact: when adapting the DSM-IV criteria to the Spanish population, it was found that the most indicative diagnostic criteria (with insufficient involvement of the others) are emotional instability, suicidal and self-damaging behavior [67].
  Due to the difficulties encountered in clinical diagnosis, much attention has been paid in recent years to the development of alternative dimensions models (Alternative Model of Personality Disorders, AMPD) and concise screening tools for both personality disorders in general and borderline personality disorder in particular, for use in everyday clinical practice. practice and in epidemiological studies (DIB-R, MSI-BPD, ZAN-BPD, PBQ-BPD, etc.).
  Such an early manifestation of the disorder, the impact on all areas of life, an unidentified etiology and high comorbidity with other mental disorders predict many negative consequences throughout life, contribute to a more malignant course and difficulties in therapy.
  To date, pharmacotherapy alone is not enough to treat BPD. Commonly prescribed classes of drugs, including antidepressants and mood stabilizers, have been shown to reduce specific clinical manifestations of BPD, but not to treat borderline disorder in general. It is preferable to combine drug treatment with psychotherapy, which is the main treatment for personality disorders [129].
  Rather than being a fixed set of symptoms that remain unchanged throughout life, the features of BPD are dynamic, and their expression depends on contextual and developmental factors from childhood to old age [186]. It should also be clarified that in most cases remission of BPD actually means a decrease in the number of symptoms below the diagnostic threshold and not necessarily a complete resolution of the disorder [191]. As a result, many BPD patients never fully participate in society. Non-recovered patients, who make up about 40%, have high rates of occupational disorders, disability, somatic morbidity and mortality [187]. These facts indicate the need for constant monitoring and adjustment of therapy in patients with BPD.
  Purpose of the study:
  Study and evaluation of the quality of diagnosis and treatment of borderline personality disorder.
  Scientific novelty:
  In this paper, approaches to the diagnosis of borderline personality disorder are studied. Factors contributing to the emergence and development of borderline personality disorder have been identified. The effectiveness of the psycho- and pharmacotherapy carried out was assessed, as well as a comparison of these methods with each other and their combination with subsequent monitoring of the dynamics of the patients' condition. The frequency of occurrence of relapses in these patients or going into remission with its duration and their relationship with ongoing therapy was studied.
  Research methods:
  1. Anamnestic method.
  2. Archival method.
  3. Clinical scale method.
  4. Statistical analysis.
  Research material:
  For the study, 50 patients aged 18 to 50 years (14 men and 36 women) were selected with a diagnosis of emotionally unstable personality disorder, borderline type (F60.31) (according to the ICD-10 diagnostic criteria).
  Conclusions:
  1. Adolescents who were brought up with a cold neglected attitude from educators and had childhood psychological trauma in the past (physical and sexual abuse, loss of a loved one and other severe stressful events) are at greater risk of developing BPD.
  2. All patients with an established diagnosis of emotionally unstable personality disorder, borderline type (F60.31) (according to ICD-10 diagnostic criteria) met the criteria for ICD-11 and DSM-V. It was found that all patients reported self-injurious behavior, emotional instability and impulsivity. In most patients, the diagnosis was accompanied by a leading anxiety-depressive syndrome (in 52% of cases). The PBQ-BPD Dysfunctional Belief Questionnaire for Borderline Personality Disorder has demonstrated the possibility of its use in the clinical practice of a psychiatrist to identify individuals with borderline personality disorder.
  3. In most patients, the first diagnosis was a completely different mental disorder, which indicates the need for a more thorough differential diagnosis.
  4. It is preferable to use a combination of psychotherapy and pharmacotherapy as a therapy, which helps to reduce the duration of medication and, accordingly, reduce the risk of side effects, as well as the onset of a faster remission.
  5. Antidepressants from the subgroup of SSRIs (especially fluvoxamine), antipsychotics (especially quetiapine) and mood stabilizers (especially lamotrigine) have been found to be most commonly used to treat people with BPD.
  6. Persons with borderline personality disorder are socially maladjusted, which indicates the prevalence of a group with incomplete higher or secondary education, noticeably low coping with their work and frequent dismissals due to conflicts in the team and violations of labor discipline, as well as conflict relationships with loved ones ( in 84% of cases).
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.language.iso
metadata.value: ru
metadata.name: dc.subject
metadata.value: пограничное расстройство личности
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: лечение пограничного расстройства личности
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: диагностика пограничного расстройства личности
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: borderline personality disorder
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: treatment of borderline personality disorder
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: diagnostics of borderline personality disorder
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title
metadata.value: Diagnostics and approaches to treatment of borderline personality disorder
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title.alternative
metadata.value: Диагностика и подходы к терапии пограничного расстройства личности
metadata.lang: ru_RU
resources.filename: VKR_Mamathodzaeva.docx
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39875/2/VKR_Mamathodzaeva.docx
resources.format: Microsoft Word XML
resources.description: Article
resources.size: 239,76 kB
resources.filename: reviewSV_st059433_Mamathodzaeva_Tamila_Bahtierovna_(supervisor)(Ru).txt
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39875/3/reviewSV_st059433_Mamathodzaeva_Tamila_Bahtierovna_%28supervisor%29%28Ru%29.txt
resources.format: Text
resources.description: ReviewSV
resources.size: 2,91 kB