title: The acute twin-twin transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twin pregnancies delivered vaginally
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Зайнулина Марина Сабировна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Zajnulina Marina Sabirovna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Цыганова Мария Константиновна
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Cyganova Maria Konstantinovna
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Романовский Артем Николаевич
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Romanovskij Artem Nikolaevic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.date.accessioned
metadata.value: 2023-04-06T21:48:28Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.available
metadata.value: 2023-04-06T21:48:28Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.issued
metadata.value: 2022
metadata.name: dc.identifier.other
metadata.value: 055748
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.identifier.uri
metadata.value: http://hdl.handle.net/11701/39748
metadata.lang: -
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Актуальность
  Особое место среди осложнений монохориального многоплодия занимает синдром острой фето-фетальной трансфузии (ОФФТС), который развивается внезапно, чаще в III триместре беременности, в отличие от классического фето-фетального трансфузионного синдрома. ОФФТС характеризуются развитием анемии и полицитемии у близнецов при рождении. Существуют следующие гипотезы его развития: увеличение диаметра сосудов и трансфузия крови по анастомозам при прогрессировании беременности, развитие острого тромбоза анастомозов в плаценте, внезапная гипотензия или брадикардия одного из плодов, появление выраженных маточных сокращений. Недостаточное освещение проблемы ОФФТС можно объяснить увеличением частоты планового оперативного родоразрешения при монохориальных двойнях. Однако, учитывая предполагаемую низкую частоту возможного развития ОФФТС в родах (2-6%), адекватное консультирование пациенток на этапе принятия решения о тактике родоразрешения позволит снизить частоту кесарева сечения (КС) при неосложненном монохориальном диамниотическом (МХДА) многоплодии.
  Синдром острой фето-фетальной трансфузии (ОФФТС) развивается внезапно, чаще в III триместре беременности. ОФФТС характеризуется развитием анемии и полицитемии у близнецов, которые могут привести к геморрагическому шоку, респираторным нарушениям, поражению ЦНС. Основные гипотезы его возникновения: увеличение диаметра сосудов и трансфузия крови по анастомозам при прогрессировании беременности, развитие острого тромбоза анастомозов в плаценте, внезапная гипотензия или брадикардия одного из плодов, появление выраженных маточных сокращений.
  Недостаточное освещение проблемы ОФФТС можно объяснить увеличением частоты планового оперативного родоразрешения при монохориальных двойнях. Однако, учитывая предполагаемую низкую частоту возможного развития ОФФТС в родах (2-6%), адекватное консультирование пациенток на этапе принятия решения о тактике родоразрешения позволит снизить частоту кесарева сечения (КС) при неосложненном монохориальном диамниотическом (МХДА) многоплодии.
  Цель исследования
  Определить частоту встречаемости ОФФТС у беременных, родоразрешенных через естественные родовые пути (ЕРП), с неосложненным течением МХДА двойни; оценить возможную перспективу увеличения доли родов через ЕРП и сравнить перинатальные исходы в этой группе с группой пациенток, родоразрешенных путем операции КС.
  Материалы и методы исследования
  Проведен ретроспективный анализ 115 историй родов и 230 историй новорожденных за 2019-2021 год. Участники исследования были разделены на 2 группы: 1 — 50 женщин, родоразрешенных через ЕРП, 2 — 65 женщин, родоразрешенных путем операции КС. Диагноз острой фето-фетальной трансфузии подтверждался разницей уровней гемоглобина в крови новорожденных более 80 г/л. Перинатальные исходы были оценены по таким показателям, как рост и вес новорожденных, оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте, уровни гемоглобина новорожденных, длительность их госпитализации, необходимость лечения: гемотрансфузия или гемодилюция. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе IBM SPSS Statictics 26, использовались медианы значений и p-value, рассчитанного с помощью критерия Манна-Уитни.
  Результаты
  В 1 группе родоразрешение происходило на более позднем сроке — в 37,3 [36,1;37,5] недель по сравнению со 2 группой - в 36,1 [33,7;37,4] недель (p<0,001). Во второй группе показания к проведению операции кесарево сечение определялись по совокупности факторов: у 7,7% женщин — срок беременности в родах был <32 недель и/или предполагаемая масса плодов была <1500 г.; у 7,7% — I плод был в неголовном предлежании, у 15,4% — были операции на матке в анамнезе; у 3,1% — были противопоказания к родам через ЕРП по заключению смежных специалистов; у 7,6% — развивались неотложные состояния, требующие немедленного родоразрешения; у 23,1% — диагностировались нарушения кровообращения плодов и/или СЗРП; 13,8% женщин отказались от родоразрешения через ЕРП. Во 2 группе наблюдалась более низкая масса новорожденных, чем в 1 группе (2232,5 [1752,5;2612,5] г. против 2540 [2310;2690] г. соответственно, p=0,018). Оценка по шкале Апгар на 1 минуте после рождения была выше у детей, рожденных через ЕРП, чем у детей, рожденных путем операции КС: 9 [8,5;9] б. и 8 [7;9] б. у I новорожденных соответственно (p<0,001), 9 [8;9] б. и 8 [7;9] б. у II новорожденных (p<0,001). 
  Статистически значимой разницы в уровнях гемоглобина между I и II новорожденным среди двух групп получено не было: 24,5 [11;37] г/л и 21 [11;31] г/л (p=0,47). Длительность пребывания в стационаре статистически не различалась между новорожденными двух групп и составила 6 [5;7] дней  (p=0,129).
  Частота развития ОФФТС при родоразрешении через ЕРП составила 4%, специальное лечение в данных случаях не потребовалось. При родоразрешении путем операции КС развитие ОФФТС не наблюдалось, однако в этой группе 3 новорожденным (4,6%) проводилась гемотрансфузия в связи с врожденной анемией и геморрагическим синдромом. 
  Выводы
  Низкая частота развития ОФФТС позволяет увеличить долю родов через естественные родовые пути среди беременных МХДА двойней за счет адекватного консультирования женщин, отказывающихся от родов через ЕРП. Отсутствие значимой разницы в уровнях гемоглобина между детьми, рожденными через ЕРП и путем операции КС, подтверждает минимальный сброс крови по анастомозам во время родов. Перинатальные исходы значимо отличались в лучшую сторону в группе детей, рожденных через ЕРП.
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: Background
  The acute feto-fetal transfusion syndrome (AFFTS) is a specific complication of monochorionic multiple pregnancy, which occurs suddenly, more often in the third trimester of pregnancy in contrast to the chronic feto-fetal transfusion syndrome.  This syndrome leads to a large difference in hemoglobin levels at birth between the donor and the recipient, which appears as anemia and polycythaemia in twins at birth. There are the following hypotheses of its development: enlarging blood vessel diameter as pregnancy progress allowing for the larger transfer of blood in any of the three types of anastomoses, acute thrombosis of an anastomosis that leads to an imbalance of blood circulation in placenta, sudden hypotension or bradycardia of one twin leading to acute transfer of blood through arterio-arterial anastomoses, uterine contractions or labor having pernicious effect on placental blood flow dynamics. The lack of data on this syndrome can be explained by an increasing frequency of planned caesarean delivery of monochorionic twins. However, since the expected low incidence of possible development of AFFTS in childbirth (2-6%), adequate counseling of patients at the stage of deciding on the tactics of delivery will reduce the frequency of caesarean section (CS) in uncomplicated monochorionic diamniotic (MCDA) multiple pregnancy. 
  Objective
  To determine the frequency of occurrence of AFFTS in pregnant women delivered vaginally with an uncomplicated MCDA twins; to assess the possible prospect of increasing the proportion of vaginal deliveries and to compare perinatal outcomes in this group with the group of patients delivered by CS.
  Study design
  A retrospective analysis of 115 labor records and 230 neonatal records was carried out. Participants were divided into 2 groups: 1 - 50 women delivered vaginally, 2 - 65 women delivered by CS. Diagnosis of  AFFTS was based on the presence inter-twin Hb difference > 80 g/L. Perinatal outcomes were assessed in terms of neonatal height and weight, Apgar scores at 1 and 5 minutes, neonatal hemoglobin levels, duration of hospital stay, and need for treatment: blood transfusion or partial exchange transfusion. IBM SPSS Statistics 26 program was used to conduct a statistic analysis, the median values ​​and p-value calculated using the Mann-Whitney test were used.
  Results
  In first group gestational age 37,3 [36,1;37,5] weeks, in second group [33,7;37,4] weeks (p<0,001). In group 2 a lower weight of newborns was observed (2232,5 [1752,5;2612,5] g vs. 2540 [2310;2690] g, p=0,018). The Apgar score at 1 minute after birth was higher in children born vaginally (9 [8,5;9] and 9 [8;9]) than in children born by CS (8 [7;9] and 8 [7;9]), p<0,001. There was no statistically significant difference in hemoglobin levels between I and II newborns among the two groups: 24,5 [11;37] g/L and 21 [11;31] g/L (p=0,47). There was no significant difference in duration of hospital stay (6 [5;7] days in each group, p=0,129). 
  The incidence of AFFTS during vaginal delivery was 4%; special treatment in these cases was not required. In group delivered by CS the development of OFFTS was not observed, however, in this group, 3 newborns (4.6%) underwent  blood transfusion due to congenital anemia and hemorrhagic syndrome.
  The structure of indications for caesarean section consists of gestational age at delivery <32 weeks and/or estimated fetal weight <1500 g (7,7%); non cephalic presentation of first fetus (7,7%); previous caesarean delivery or history of myomectomy (15,4%); non obstetrics indications for CS (3,1%); emergency conditions requiring immediate delivery (7,6%); fetal circulatory disorders and/or selective fetal growth restriction (23,1); rejection of natural childbirth (13,8%).
  Conclusion
  The absence of a significant difference in hemoglobin levels between children born vaginally and by CS confirms the minimal transfer of blood through the anastomoses during delivery. The low incidence of AFFTS makes it possible to increase the proportion of vaginal delivery among pregnant women with MCDA twins due to adequate counseling of women who choose a caesarean delivery unfoundedly. Perinatal outcomes significantly differ for the better in the group of children born vaginally from the second group.
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.language.iso
metadata.value: ru
metadata.name: dc.subject
metadata.value: монохориальное многоплодие
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: многоплодная беременность
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: фето-фетальный трансфузионный синдром
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: monochorionic twins
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: multiple pregnancy
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: feto-fetal transfusion syndrome
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title
metadata.value: The acute twin-twin transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twin pregnancies delivered vaginally
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title.alternative
metadata.value: Синдром острой фето-фетальной трансфузии у беременных с монохориальной диамниотической двойней, родоразрешенных через естественные родовые пути
metadata.lang: ru_RU
resources.filename: VKR_Cyganova.pdf
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39748/2/VKR_Cyganova.pdf
resources.format: Adobe PDF
resources.description: Article
resources.size: 2,37 MB
resources.filename: reviewSV_Cyganova_MK_otzyv_naucnogo_rukovoditela.pdf
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39748/3/reviewSV_Cyganova_MK_otzyv_naucnogo_rukovoditela.pdf
resources.format: Adobe PDF
resources.description: ReviewSV
resources.size: 1,92 MB
resources.filename: reviewSV_st055748_Cyganova_Maria_Konstantinovna_(supervisor)(Ru).txt
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/39748/4/reviewSV_st055748_Cyganova_Maria_Konstantinovna_%28supervisor%29%28Ru%29.txt
resources.format: Text
resources.description: ReviewSV
resources.size: 6,26 kB