title: The methods for early diagnosis of infectious complications in trauma patients
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Парфеев Сергей Геннадьевич
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.advisor
metadata.value: Parfeev Sergej Gennadevic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Гохаев Артем Валерьевич
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.author
metadata.value: Gohaev Artem Valerevic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Ранков Максим Михайлович
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.contributor.editor
metadata.value: Rankov Maksim Mihajlovic
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.date.accessioned
metadata.value: 2021-07-31T18:00:04Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.available
metadata.value: 2021-07-31T18:00:04Z
metadata.lang: -
metadata.name: dc.date.issued
metadata.value: 2021
metadata.name: dc.identifier.other
metadata.value: 027448
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.identifier.uri
metadata.value: http://hdl.handle.net/11701/29920
metadata.lang: -
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: I. Актуальность проблемы
  Травматологическая и ортопедическая патологии, по мнению многих исследователей, занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, и на первом месте – среди причин нетрудоспособности и инвалидности взрослого населения. Согласно статистике, в России показатель травматизма среди взрослого населения за 2013 – 2017 гг снизился с 87,6 до 81,9 на 1000 человек и составил в среднем 1,3% в 1 год. Ведущее место в структуре травматизма, среди всех травм опорно-двигательного аппарата, занимают переломы длинных костей конечностей от 16,7 % до 49,8 %. Открытые переломы встречаются в 10-18 % случаев в структуре всех переломов длинных трубчатых костей (ДТК).
  	Одной из важных проблем в травматологии сегодня являются инфекционные осложнения – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в частности инфекции, которые возникают в области хирургических операций вмешательства (ИОХВ). Хирургические вмешательства в травматологии и ортопедии всегда связаны с риском возникновения инфекционных осложнений, которые ухудшают результат лечения, увеличивают его продолжительность и эффект, негативно влияют на стоимость лечения. Инфекционные осложнения травм могут привести к инвалидизации, а также к летальному исходу. На разных этапах лечения травм риск возникновения инфекционных осложнений высок. Согласно исследованиям, уже в течении первых минут после разреза на поверхности чистой раны можно выявить в 8% случаев наличие микроорганизмов, к концу первого часа хирургического вмешательства микробы выявляются до 18% случаев, на первой перевязке уже до – 47,8% случаев. В России ежегодно выявляется около 30000 новых случаев ИСМП - около 0,8 случаев на 1000 чел., из них 33% приходится на пациентов хирургического профиля.
  В исследованиях сообщается о существенных финансовых затратах, связанных с лечением инфекций области хирургического вмешательства, которые могут увеличиваться до 10–20%. Увеличение длительности лечения при ИОХВ увеличивают стоимость лечения. 
  II. Цели и задачи исследования
  Цель исследования: 
  Выявить наиболее эффективные методы ранней диагностики инфекционных осложнений у пациентов травматологического профиля (ИОуПТП).
  Задачи исследования:
  1.	Изучить структуру травматизма среди населения Российской Федерации и выявить статистически наиболее значимые нозологии. 
  2.	Изучить статистику возникновения ИОуПТП. 
  3.	Изучить различные методы выявления ИОуПТП в раннем периоде заболевания и структурировать по нозологиям. 
  4.	Выявить и обосновать наиболее эффективные методы ранней диагностики ИОуБТП.
  III. Теоретическая и практическая значимость исследования
  Выявление наиболее эффективных методов ранней диагностики инфекционных осложнений у пациентов травматологического профиля имеет большое практическое значение. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение инфекционных осложнений, что может предотвратить летальный исход, снизить их влияние на организм пациента, сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшить расходы на лечение, ускорить восстановление работоспособности пациента.
  IV. Материалы и методы
  	Исследование является ретроспективным обсервационным когортным. Проводится на базе Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы». В качестве материалов использованы истории болезни 60 пациентов, проходивших лечение в Травматологических отделениях №1, №2, №3. Критериями отбора были пациенты с возникшими инфекционными осложнениями, которые были разделены на группы по частоте встречаемости:
  1.	20 пациентов с хирургическими вмешательствами в области проксимального отдела бедренной кости;
  2.	20 пациентов с хирургическими вмешательствами в области коленного сустава;
  3.	20 пациентов с остальными переломами трубчатых костей (переломы локтевой, лучевой, большеберцовой, малоберцовой костей, ключицы).
  Распределение по группам и выбор нозологий обусловлены профилем травматологических отделениях №1, №2, №3. 
  Методы исследования – аналитический. Был произведена работа с архивом историй болезни пациентов, проходивших лечение в период с 01.03.2019 г по 01.03.2021 г. Было проанализировано 1476 историй болезни, из которых было выбрано 60, согласно критериям отбора. Были проанализированы методы обследования выбранных пациентов: физикальные методы исследования, лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования, факторы риска развития ИОХВ у пациентов сравнивались с факторами риска развития ИОХВ в прогностических панелях. 
  V. Результаты
  Исходя из полученных предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов риска видно, что многие из них соответствуют данным прогностической панелей.
  При осмотре и пальпации отмечались наличие местной гиперемии в 46 (76,7%) случаев. Местное повышение температуры в 9 (15%) случаях. Тахикардия встречалась в 38 случаях (63,3%) случаев. 
  У большинства пациентов отмечался лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – 51 (85%) случаев. Повышение уровня СРБ отмечалось у всех пациентов, при нормальном уровне до 10 мг/л, почти у всех 58 (96,6%) пациентов на 3-й день после операции, значения варьировали в диапазоне от 12,3 до 136,1 мг/л. У всех пациентов уровень интерлейкина-6 был повышен и составлял 10,7-41,59 пг/мл, со средним значением – 23,6 пг/мл. Уровень прокальцитонина также был повышен. Повышение отмечалось у 54 (90%) пациентов в диапазоне от 1,8 до 31,5 нг/мг.
  Ультразвуковое исследование было эффективным только при наличии гематом и имбибиции мягких тканей (в 12 (20%) случаев). По данным МРТ и КТ воспалительные изменения выявлены в 14 (23,3%) случаев.
  VI. Заключение
  	Заболеваемость инфекциями области хирургического вмешательства в Травматологических отделениях №1, №2, №3 Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы» в целом соответствует уровню заболеваемости в других стационарах. Анализ отобранных случаев ожидаемо показал, что наиболее эффективно выявляет ИОХВ на ранних стадиях определение уровней С-реактивного белка, интерлейкина-6 и прокальцитонина. Отдельно стоит отметить, что существующие прогностические панели для выявления риска развития ИОХВ могут существенно облегчить раннюю диагностику инфекционных осложнений у больных травматологического профиля. Необходимо провести дополнительные исследования при различных нозологиях, видах хирургических вмешательств для определения оптимального набора факторов, предрасполагающих к возникновению ИОХВ, что позволит почти без экономических затрат своевременно выявлять и предупреждать развитие инфекционного процесса.
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.description.abstract
metadata.value: I. Urgency of the problem
  Traumatological and orthopedic pathology, according to many researchers, ranks in the second place after diseases of the cardiovascular system, and in first place - among the causes of disability and disability in the adult population. According to statistics in Russia, the rate of injuries among the adult population in 2013 - 2017 decreased from 87.6 to 81.9 per 1000 people and averaged 1.3% per year. The leading place in the structure of injuries, among all injuries of the musculoskeletal system, is occupied by fractures of the long bones of the extremities from 16.7% to 49.8%. Open fractures are found in 10-18% of cases in the structure of all fractures of long bones (LBF).
  One of the important problems in traumatology today is infectious complications - infections associated with the provision of medical care (IAMC), in particular, infections that arise in the field of surgical interventions (SII). Surgical interventions in traumatology and orthopedics are always associated with the risk of infectious complications, which worsen the result of treatment, increase its duration and effect, and negatively affect the cost of treatment. Infectious complications of trauma can lead to disability and death. At different stages of trauma treatment, the risk of infectious complications is high. According to studies, already within the first minutes after the incision, the presence of microorganisms can be detected on the surface of a clean wound in 8% of cases, by the end of the first hour of surgical intervention, microbes are detected in up to 18% of cases, during the first dressing - up to 47.8% of cases. In Russia, about 30,000 new cases of IAMC are detected annually - about 0.8 cases per 1000 people, of which 33% are surgical patients.
  Studies have reported significant financial costs associated with treating surgical site infections, which can increase by up to 10–20%. Increasing the duration of treatment for SIIs increases the cost of treatment.
  II. Research goals and objectives
  Purpose of the study:
  To identify the most effective methods for early diagnosis of infectious complications in trauma patients (ICiTP).
  Research objectives:
  1. To study the structure of injuries among the population of the Russian Federation and identify the most statistically significant nosologies.
  2. To study the statistics of the occurrence of ICiTP.
  3. To study various methods of detecting ICiTP in the early period of the disease and structure by nosology.
  4. To identify and substantiate the most effective methods of early diagnosis of ICiTP.
  III. Theoretical and practical significance of the research
  Identification of the most effective methods for early diagnosis of infectious complications in trauma patients is of great practical importance. Early diagnosis allows timely treatment of infectious complications, which can prevent death, reduce their effect on the patient's body, shorten the patient's stay in the hospital, reduce treatment costs, and accelerate patient recovery.
  IV. Materials and methods
  The study is a retrospective observational cohort. It is carried out on the basis of the St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "St. Elizabeth City Hospital". Desease histories of 60 patients who were treated in the Traumatology Departments No. 1, No. 2, No. 3 were used as the research material. The selection criteria were patients with emerging infectious complications, who were divided into groups according to the frequency of occurrence:
  1. 20 patients with surgical interventions in the proximal femur;
  2. 20 patients with knee surgery;
  3. 20 patients with other fractures of tubular bones (fractures of the ulna, radius, tibia, fibula, clavicle).
  The distribution into groups and the choice of nosologies are due to the profile of the trauma departments No. 1, No. 2, No. 3.
  Research methods are analytical. The research was carried out with the archive of case histories of patients undergoing treatment in the period from 03/01/2019 to 03/01/2021, 1476 desease histories were analyzed, of which 60 were selected, according to the selection criteria. The methods of examination of selected patients were analyzed: physical research methods, laboratory research methods, instrumental research methods, risk factors for SII development in patients were compared with risk factors for SII development in prognostic panels.
  V. Results
  Based on the obtained preoperative, intraoperative and postoperative risk factors, it can be seen that many of them correspond to the data of the prognostic panels.
  On examination and palpation, local hyperemia was observed in 46 (76.7%) cases. Local temperature rise - in 9 (15%) cases. Tachycardia occurred in 38 cases (63.3%).
  Most patients had leukocytosis with a shift of the leukocyte count to the left - 51 (85%) cases. An increase in the C-reactive protein level was observed in all patients, with a normal level of up to 10 mg / l, in almost all 58 (96.6%) patients on the 3rd day after surgery, the values ​​varied in the range from 12.3 to 136.1 mg / l. l. In all patients, the level of interleukin-6 was increased and amounted to 10.7-41.59 pg / ml, with an average value of 23.6 pg / ml. Procalcitonin levels were also increased. The increase was noted in 54 (90%) patients in the range from 1.8 to 31.5 ng / mg.
  Ultrasound examination was effective only in the presence of hematomas and soft tissue imbibition (in 12 (20%) cases). According to MRI and CT data, inflammatory changes were detected in 14 (23.3%) cases.
  VI. Conclusion
  The incidence of infections in the area of ​​surgical intervention in the Traumatology Departments No. 1, No. 2, No. 3 of the City Hospital of St. Martyr Elizabeth generally corresponds to the incidence rate in other hospitals. The analysis of the selected cases, as expected, showed that the most effective detection of SII in the early stages is the determination of the levels of C-reactive protein, interleukin-6 and procalcitonin. Separately, it should be noted that the existing prognostic panels for identifying the risk of SII development can significantly facilitate the early diagnosis of infectious complications in trauma patients. It is necessary to conduct additional research in various nosologies, types of surgical interventions to determine the optimal set of factors predisposing to the occurrence of SIIs, which will make it possible to timely identify and prevent the development of the infectious process with almost no economic costs.
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.language.iso
metadata.value: ru
metadata.name: dc.subject
metadata.value: Травматология
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: инфекционные осложнения
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: методы диагностики
metadata.lang: ru_RU
metadata.name: dc.subject
metadata.value: traumatology
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: infectious complications
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.subject
metadata.value: diagnostic methods
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title
metadata.value: The methods for early diagnosis of infectious complications in trauma patients
metadata.lang: en_GB
metadata.name: dc.title.alternative
metadata.value: Методы ранней диагностики инфекционных осложнений у пациентов травматологического профиля
metadata.lang: ru_RU
resources.filename: VKR_Okoncatelnaa.docx
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/29920/1/VKR_Okoncatelnaa.docx
resources.format: Microsoft Word XML
resources.description: Article
resources.size: 196,68 kB
resources.filename: reviewSV_Gohaev.pdf
resources.url: https://dspace.spbu.ru/bitstream/11701/29920/2/reviewSV_Gohaev.pdf
resources.format: Adobe PDF
resources.description: ReviewSV
resources.size: 1,12 MB