Старая версия сайта | Протокол N 8 от 29.11.2000 г.

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru
Протокол
совещания заместителей главных врачей Центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионов на транспорте по организационным вопросам

29 ноября 2000 г.Москва

Председательствовал:
Г.Г.Онищенко- Первый заместитель Министра, главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Присутствовали:

главные государственные санитарные врачи (заместители) по субъектам Российской Федерации и регионам на транспорте:
Агиров А.Х., Айдинов Г.В., Аушев И.Д., Басов Ю.Н., Батманов О.В., Богунов И.И., Болошинов А.Б., Бражкин А.В., Бузинов Р.В., Бутаев Т.М., Вайсман И.В., Верещагин Н.Н., Гаврилов А.П., Глушкова Л.И., Григорьев Г.А., Груничева Т.П., Грухина Г.Н., Губарев В.В., Губернаторова В.В., Дмитриев А.П., Добло А.Д., Забродин Н.А., Зарайченкова Н.В., Захарченко Г.Л. Зенков В.А., Зинченко Н.С., Злепко А.В., Зотов Г.Н., Зуева Н.Н., Казак Н.Д., Калашников И.А., Кауров П.К., Кашапов Н.Г., Килевой Л.Я., Князев А.Ю., Ковалев Н.Г., Коваленко А.И., Коваленко Э.Б., Коробко А.И., Краснов К.М., Крестьянинова Г.П., Крутилин В.Е., Кузнецова И.А., Куркатов С.В., Курчанов В.И., Лебедев Г.Б., Лисицин Е.А., Лопин В.В., Мазурик И.И., Малеванный И.Н., Маслов Д.В., Меркулов А.В., Меркушев Н.В., Милосердов А.Я., Милюк С. А., Минин Г. Д., Михеев В.Н., Морозов В.В., В.Н., Мотолоева А.А., Никонов Б.И.,Огурцов А.А., Омариева Э.Я., Ооржак Л.М., Папиренко Е.В., Переверзев А.В., Петров А.Н., Петров Е.Ю., Петрюк В.А., Пикапов И.Н., Пико Г.М., Протодьяконов А.П., Работаев Е.Ф., Ракшаева Б.З., Савельев С.И., Салдан И.П., Салько В.Н., Саухат В.Р., Семенюк Г.Б., Синода В.А., Смирнов В.Т., Соколов С.Ю., Спиридонов А.М., Степаненко П.А., Фадеев А.А., Феттер В.И., Филатов Н.Н., Чернев А.В., Чубирко М.И., Яшкулов К.Б.,
руководители (заместители руководителей) органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы министерств и ведомств, руководители (заместители руководителей) научно-исследовательских учреждений гигиенического и эпидемиологического профиля, других учреждений госсанэпидслужбы, ответственные работники Минздрава России.

Об итогах работы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 2000 году и задачах на 2001 год.

(Онищенко, Тутельян, Айдинов, Шумилов, Михеев, Алешкин, Чубирко, Афонина, Петров Е.Ю., Шандала, Цыб, Беляев, Лыткина, Минин, Меркушев, Омариева, Онищенко)

1. Отметить, что санитарно-эпидемиологическая обстановка в стране в текущем году остается напряженной, но в целом стабильной.

За 9 месяцев произошло снижение заболеваемости почти по всей группе капельных инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Число больных корью сократилось по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 46 %, эпидемическим паротитом - 75 %, дифтерией - 11 %, не зарегистрировано ни одного случая заболеваний полиомиелитом. Заболеваемость коклюшем хотя и возросла в 1,5 раза, однако показатель на 100 тыс. населения не превышает среднего за последние пять лет.

Все это явилось результатом положительных сдвигов в организации и проведении профилактических прививок. Так, в 1999 году охват прививками детей в возрасте 24 месяцев 95 % и выше достигнут в 78 регионах против 55 в 1998 году, эпидемическим паротитом в 57 против 10, показатель своевременности охвата прививками против коклюша (95 %) в 26 против 10, дифтерией - в 53 против 24.

Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации все еще имеют место недостатки, которые необходимо устранить в ближайшее время. В текущем году в Самарской области заболеваемость дифтерией возросла на 70 % (показатель составил 1,94 против 0,36 в среднем по стране), во Владимирской области - почти в 2 раза.

Высоким остается уровень заболеваемости дифтерией в г. Санкт-Петербурге, Москве, Ленинградской, Московской, Магаданской и других областях. Задачей Службы этих территорий является проведение углубленного анализа положения дел как с диагностикой дифтерии, так и полнотой и своевременностью иммунизации.

Крайне высокие уровни заболеваемости эпидемическим паротитом отмечается во Владимирской области (231 на 100 тыс. населения, что в 10 раз больше, чем в среднем по России), Ярославской области, Республиках Кабардино-Балкария и Карелия. Необходимо срочно принять меры по иммунизации школьников, не имеющих сведения и проведенной вакцинации и ревакцинации, и не болевших этой инфекцией.

В текущем году в результате проведения организационных и практических мероприятий в целом по стране улучшились основные качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Показатель заболеваемости острыми вялыми параличами в 1999 году составил 1,8 на 100 тыс. населения, 9 мес. т.г. - 1,1. Это соответствует рекомендациям ВОЗ. Показатель своевременности выявления больных ОВП в первые семь дней с момента возникновения паралича увеличился с 77 % в 1999 году до 91% за 9 мес. т.г., удельный вес обследования больных с двумя пробами стула возросло с 82 до 99%, при этом в 98 % случаев пробы стула были направлены в региональные центр эпиднадзора.

Вместе с тем в текущем году не было зарегистрировано ни одного случая ОВП в Республиках Коми и Северного Осетия, Алтайского края, Костромской, Новгородской, Ярославской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах

Не выполняются требования Минздрава о регулярном и своевременном представлении информации о заболеваемости ОВП центры госсанэпиднадзора в Республиках Дагестан, Марий Эл, Саха-Якутия, в Ставропольском крае. Воронежской. Саратовской, Новгородской, Ивановской, Смоленской, Кировской, астраханской и ряде других областей.

В текущем году Минздравом России проведены четыре региональных совещания с руководителями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, посвященных анализу хода реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

В текущем году заболеваемость гриппом возросла на 28 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в связи с более поздним началом эпидемии 1999-2000 г. и возникновением в феврале-марте заболеваний среди взрослого населения, вызванных вирусом гепатита В. В сезон 2000-2001 года ожидается эпидемический подъем заболеваемости, при этом в этиологии гриппа будут превалировать те же вирусы (H1N1 и В), что в предыдущую эпидемию.

По состоянию на 01.11.2000 год почти полностью выполнены заявки и отгружено в регионы 8914 тыс. доз вакцин для взрослых и 8601 тыс. доз детских вакцин. Вместе с тем из-за недостаточного финансирования до настоящего времени отпущено лишь 2 из заявленных 8,9 млн. доз вакцины Гриппол. Необходимо обеспечить строгий контроль за ходом иммунизации населения, расходованием вакцин, имея в виду что прививочная компания должна быть завершена до 15.12.2000 года.

Отмечаются серьезные недостатки в планировании профилактических прививок, в связи с чем заявки на вакцины против кори и паротита необоснованно завышаются. Специалисты государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации фактически устранились и от проведения контроля за расходованием вакцин. Указанные недостатки были выявлены и КРУ при администрации Президента Российской Федерации, при этом особенно много нарушений было выявлено в Пензенской области.

Недостаточна работа по привлечению средств из региональных бюджетов для закупки вакцин для проведения прививок по эпидемиологическим показаниям против паротита, вирусного гепатита В, гриппа, а также против природно-очаговых инфекций. Имеются факты, когда центры госсанэпиднадзора необоснованно расширяют перечень профессий, при которых предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок. Так в Московской и Липецкой областях, ссылаясь на закон, требует обязательного проведения прививок против гриппа, что вызывает обоснованные жалобы работников.

В группе инфекций с орально-фекальным механизмом заражения существенных изменений уровней заболеваемости не произошло. Число больных брюшным тифом за 9 мес. т.г. сократилось на 20 %, дизентерией - 4 %, сальмонеллезом осталось на уровне прошлого года. Наряду с этим число больных вирусным гепатитом А возросли на 57 %, что свидетельствует о начале очередного подъема заболеваемости этой инфекцией. Наибольшие показатели отмечаются в Приморском и Хабаровском краях, Свердловской, Курганской областях, Коми-Пермяцком автономном округе, что связано с высокой заболеваемостью в детских организованных коллективах и серьезными недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.

В Российской Федерации разработана и производится вакцина против гепатита А, осуществляется иммунизация военнослужащих. Однако, она не нашла широкого применения из-за отсутствия научного обоснования проведения плановой иммунизации и декретированных групп. На данном этапе наиболее целесообразно осуществлять иммунизацию только по эпидпоказателям в отдельных населенных пунктах, где не решены вопросы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, с оплатой вакцин за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

В текущем году зарегистрировано 102 вспышки кишечных инфекций с числом пострадавших 6658 человек (1999году - 99 вспышек и 7818 больных). Число водных вспышек возросло с 16 до 30, что является отражением неудовлетворительного состояния водоснабжения многих населенных пунктов. За период летней оздоровительной компании в текущем году зарегистрировано 17 вспышек с числом пострадавших более тысячи человек, что является наибольшим за последние 10 лет. Почти все вспышки были с пищевым фактором передачи связаны с грубыми нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, несоблюдением персоналом правил личной гигиены. Наряду с этим немалое значение имела и неудовлетворительная подготовка летних оздоровительных учреждений, слабая требовательность учреждений специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в этих вопросах. В оздоровительных лагерях Ульяновской, Московской областей. Республики Бурятия вспышки дизентерии возникли практически сразу после завоза детей.

В 2000 году резко ухудшилась эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции, за 9 мес. выявлено 28671 случаев этой инфекции, что в 3,6 раза больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и почти в 1,5 раза превышает число больных за предыдущие 12 лет регистрации. Вирус иммунодефицита человека, попав в среду наркоманов, стремительно распространяется среди лиц в возрасте 16-29 лет. Возрастает число детей, рожденных матерями-наркоманками, количество ВИЧ-инфицированных заключенных, активизируется и половой путь передачи инфекции. Необходимость проведения неотложных мер по недопущению дальнейшего развития эпидемии привела к разработке и осуществлению проекта по стратегическому планированию, в реализации которого участвуют как федеральные органы исполнительной власти (Минздрав России, МВД России, Минобразования России) их подведомственные организации и учреждения, а также неправительственные и международные организации ("Врачи без границ", "Открытое общество", "СПИД-инфо связь", "ЮНЭЙДС", ВОЗ, Всемирный банк, NOT, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО и др.). Разрабатывается и проект новой целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2002-2007 гг. В условиях резкого ухудшения эпидситуации по ВИЧ-инфекции совершенно непонятной становиться позиция главных государственных санитарных врачей Волгоградской, Калининградской, Свердловской и других областей, которые пытаются устраниться от проведения работы по осуществлению эпидемиологического надзора, организации комплексных профилактических мероприятий, считая что это является функцией центров по борьбе со СПИД. При этом они забывают, что статус этих лечебно-профилактических учреждений не позволяет им выполнять даже надзорные и контрольные функции, и задачей их является проведение в основном диагностики, лечения, диспансеризации больных.

Напряженной остается эпидобстановка по парентеральным вирусным гепатитам. Заболеваемость гепатитом В в 1999 году возросла на 21 %, за 9 мес. 2000г. -12 % и составила 31 на 100 тыс. населения. Ежегодно регистрируется свыше 100 тыс. носителей вируса гепатита В. Особенно высокий уровень заболеваемости в гг. Москве и Санкт-Петербурге, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Ульяновской областях. Приморском крае, республиках Татарстан, Калмыкия, Дагестан и Башкортостан. Как и при ВИЧ-инфекции наибольшие показатели заболеваемости регистрируются среди лиц в возрасте 15-29 лет в связи с внутривенным употреблением наркотиков. Вместе с тем, возрастает роль полового пути передачи инфекции. Продолжают иметь место случаи заражения в лечебно-профилактических учреждениях в результате нарушения режимов дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментов. В ряде регионов до 10 % заболевших вирусным гепатитом В связано с заражением в больницах и поликлиниках.

В соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" прививка против гепатита В введена в Национальный календарь прививок и оплата вакцин осуществляется из федерального бюджета. В 1999 году из-за недостаточного финансирования Минздравом России было закуплено и направлено в регионы лишь 1121600 доз вакцины, что составляет менее 50 % потребности. В ряде регионов осуществляются закупки вакцины против гепатита В за счет региональных бюджетов, однако объемы этих закупок недостаточны.

Серьезной проблемой является также вирусный гепатит С. Имеются факты заражения вирусным гепатитом С в лечебно-профилактических учреждениях. Так, в г. Сокол Вологодской области в текущем году заражены вирусом гепатита С шесть пациентов неврологического отделения больницы N 1, в связи с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима. Возрастают масштабы заражения парентеральными гепатитами в стоматологической практике.

В 2000 году в стране на 30 % возросло количество больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, в основном за счет территорий Поволжского и Уральского регионов. В Волгоградской области зарегистрировано 34 случая лихорадки Западного Нила, 83 случая Крымской геморрагической лихорадки. В связи с ухудшением ситуации по природно-очаговым болезням необходимо обеспечить диагностику этих инфекций, в 1 квартале 2001 года рассмотреть на заседаниях СПЭК меры по борьбе с грызунами и переносчиками инфекции, добиться соответствующего финансового обеспечения. Следует иметь в виду, что в связи с приостановкой производства вакцин против клещевого энцефалита на Томском НПО "Вирион" на потребительский рынок будет поставляться только вакцина, выпускаемая Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова. Это потребует пересмотра контингентов, подлежащих иммунизации, увеличения закупки иммуноглобулина для профилактики заболевания при укусах клещей, а также расширения объема мероприятий по регулированию численности клещей в природных очагах.

Крайне неудовлетворительно решаются вопросы лицензирования работ с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека. Лицензии выданы 2773 из 8632 учреждений, подлежащих лицензированию. Практически не осуществляется эта работа в Мурманской, Брянской областях, Краснодарском крае, Республиках Алтай. Ингушетия, Эвенкийском автономном округе, в Ивановской, Кемеровской, Магаданской областях. А в Ненецком автономном округе, Республике Ингушетия, Еврейской автономной области не имеют лицензий даже центры госсанэпиднадзора в районах и городах. Низкими темпами ведется эта работа в Кемеровской области, Республике Башкортостан, где лицензии на деятельность с использованием возбудителей инфекционных заболеваний выданы только - 1 % учреждений, от числа подлежащих лицензированию, Самарской, Липецкой, Саратовской, Смоленской областях. Республиках Удмуртии, Калмыкия, Татарстан, где пролицензировано от 2 до 13% учреждений. И только в 16 субъектах Российской Федерации пролицензировано от 50 до 70% учреждений.

На стабильно высоком уровне сохраняется вредное воздействие факторов окружающей среды на здоровье населения в большинстве регионов страны. Так, в 1999 году количество проб воды водоемов 1 категории, не соответствующих стандартам, составило 23,8 % по микробиологическим и 28,1 % по санитарно-эпидемиологическим показателям (1998 г. - соответственно 24,5 % и 28,4 %). Все это является результатом сброса большого количества неочищенных производственных и бытовых сточных вод. Это прежде всего касается Архангельской, Ивановской, Кировской, Костромской, Брянской, Новгородской, Самарской, Курганской областей, Кабардино-Балкарской республики и Республики Калмыкия. Практически не сокращается количество водопроводов, не имеющих полного комплекса очистных сооружений (35,4 %) и обеззараживающих установок (17,3 %). С учетом серьезных недостатков в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации принято Постановление N 5 "О коррекции качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов". В соответствии с этим Постановлением разработан проект санитарных правил "Гигиенические требования к качеству бутилированной воды".

Количество проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ более 5 ПДК в целом по стране имеет тенденцию к снижению (1995 - 0,5 %; 1999 - 0,28 %), однако в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Бурятия, Волгоградской, Ивановской, Омской областях этот показатель составляет от 2 до 6%. В зонах жилой застройки и на автомагистралях превышение ПДК бенз(а)пирена, окислов азота обнаруживается в 15 регионах, в том числе в Липецкой, Пермской, Челябинской, Ростовской, Тульской, Самарской, Новосибирской областях. Практически повсеместно не проводятся мероприятия по организации санитарно-защитных зон и вывод из них населения.

В 1999 году сохранилась тенденция сокращения количества не согласованных центрами госсанэпиднадзора проектов строительства и реконструкции объектов. Учитывая ухудшение качества проектирования в последние годы, это свидетельствует о продолжающемся снижении качества рассмотрения проектов. В 1999 году в Ставропольском крае из 102 рассмотренных проектов только - 4 % были отклонены от согласования, в Новосибирской области из 150-5%, Рязанской области из 135-6%, в Тверской из 222 - 7 °/о, в г. Москва из 1903 - 7,09 %, в Кемеровской области было отклонено из 149-36%, в Свердловской из 553 - 29 %.

В последние годы возрастает число объектов введенных в эксплуатацию без санкции центров госсанэпиднадзора: 1995г. - III, 1996г. - 118, 1997 г. - 180, 1998 г. -208, 1999 г. - 290. Наиболее высокие показатели в Свердловской и Московской областях.

Радиационная обстановка в стране в целом не изменилась и остается стабильной. Случаи превышения допустимого уровня содержания радионуклидов в продуктах питания по-прежнему отмечаются в основном в Брянской и Калужской областях. Во исполнение Федерального закона "О радиационной безопасности населения" в 1999 г. проведена радиационно-гигиеническая паспортизация территорий и организаций. Хорошо организовали эту работу учреждения Службы Ленинградской, Челябинской, а также Московской и Калужской областей. Наряду с этим до сих пор не представили материалы Красноярский край, республики Бурятия, Дагестан, Курганская область, и вина за это в значительной мере ложится на центры госсанэпиднадзора в этих территориях. В развитие этого закона разработана также нормативная правовая база, при этом основополагающими документами являются НРБ-99 и ОСПОРБ-99. С целью выявления приоритетов в обеспечении радиационной безопасности населения одной из важных задач Службы на ближайшее время является обеспечение функционирования "Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения населения". В текущем году Минздравом России утверждено Положение об этой системе, а Госкомстатом России - типовые учетные формы.

В 1999 году было выполнено 2 186 тысяч микробиологических исследований проб пищевых продуктов - это наибольшее количество за последние 5 лет. Однако, удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов возрастает и составляет 7,5 °/о, в том числе молочных продуктов - 10,2%, кондитерских - 8,3 %. Наибольшее количество неудовлетворительных проб отмечается в Республиках Карелия, Калмыкия, Мордовия, Оренбургской и Томской областях.

Возросло и количество исследований проб пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям (1535 тысяч). При этом имеется отчетливая тенденция уменьшения удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам - 5,5. особенно по содержанию пестицидов и тяжелых металлов. Вместе с тем, остается низким удельный вес лабораторных исследований, выполненных в рамках текущего госсанэпиднадзора за объектами окружающей среды. Это в первую очередь касается пищевых продуктов, парфюмерно-косметической продукции, игрушек. В целом по Российской Федерации в рамках надзора выполняется лишь 30 % токсикологических исследований, при этом различия по регионам составляют от 60-87 % в Белгородской, Новосибирской областях и Республике Саха-Якутия до5-12 % в Республике Татарстан, гг. Москве и Санкт-Петербурге. Крупные токсикологические подразделения в этих городах, а также Свердловской области основной объем этих исследований выполняют в качестве платных услуг, а в Республиках Карелия, Брянской, Орловской, Нижегородской областях. Краснодарском и Ставропольском краях в рамках госсанэпиднадзора они вообще не проводятся.

В 1999 году учреждениями Службы забраковано свыше 120 тысяч партий продовольственного сырья и пищевых продуктов, за 9 мес. 2000г. - 69 тысяч партий, т.е. отмечается отчетливое снижение забраковок.

За последние два года значительно усилен государственный надзор за производством и реализацией алкогольной продукции. Только за 9 мес. т. г. проведено 49 тыс. рейдовых проверок, обследовано 262 тыс. предприятий это работа хорошо поставлена в Московской, Кировской, Нижегородской и Новосибирской областях. Забраковано 6583 партии алкогольных напитков, наибольшее количество - в Кемеровской, Московской, Тюменской, Читинской областях и Республике Татарстан.

Вместе с тем число случайных отравлений алкоголем продолжает возрастать. По данным Госкомстата за январь-август текущего года зарегистрировано 22,5 тыс. случаев против 16,1 тыс. за аналогичный период 1999г., в связи с чем принято Постановление от 20.04.2000 N 2 "Об усилении госсанэпиднадзора за алкогольной продукцией", в котором сделан акцент на ужесточении порядка проведения экспертизы и согласования технической документации на производство алкогольной продукции и доведения до потребителей информации о противопоказаниях к ее применению.

В 1999 году сумма наложенных штрафов возросла на 77 °/о, за 1 полугодие 2000 года - в 17 раз и составила 1176923 тыс. рублей. Но на ряду с этим количество наложенных штрафов уменьшилось на 17 %, а за 1 полугодие т.г. - 15 %. При этом существуют большие различия в количестве штрафов, наибольшее их количество в г. Москве, Саратовской, Самарской, Свердловской, Ростовской областях, наименьшее - в Курской, Тамбовской, Брянской, Ульяновской областях. В Костромской, Орловской, Брянской, Астраханской, Рязанской, Тамбовской, Псковской, Курганской областях, в Республиках Бурятия, Башкортостане, Чувашии, Коми-Пермяцком автономном округе средняя величина штрафа суммарно по всем объектам по итогам 1 полугодия 2000 года составила менее 417 рублей или 5 минимальных размеров оплаты труда, что свидетельствует о нарушении статья 55 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Более 1400 рублей средняя величина наложенного штрафа составляла в Московской, Камчатской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, г. Москве.

Количество дел, переданных в правоохранительные органы, существенно не меняется и составило за 6 мес. 1998 года - 1002, 6 мес. 1999 года - 1041, 6 мес. 2000 года - 1000. Число вынесенных постановлений о приостановлении эксплуатации объектов за 6 мес. т.г. составило 59685, это больше на 75 по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Данная мера широко применяется в Воронежской, Вологодской, Кемеровской, Самарской, Свердловской, Ростовской областях и г. Москве.

С принятием Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ система санитарного законодательства получила дальнейшее развитие. С учетом указанного закона, а также принятых Федеральных законов "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний", "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "Об охране атмосферного воздуха", "Об отходах производства и потребления", "О безопасном обращении пестицидов", а также находящегося в Государственной Думе Федерального закона "О питьевой воде и питьевом водоснабжении", фактически завершается на федеральном уровне формирование законодательной базы в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В развитие указанных законов Департаментом госсанэпиднадзора проводится работа по развитию нормативной правовой базы в этой области. Правительством Российской Федерации принято постановление от 24.07.2000 N 554, которым утверждены Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании. Принято постановление Правительства Российской Федерации от 5.01.2000 N 11, которым введена форменная одежда для специалистов службы, принято также постановление правительства Российской Федерации от 01.06.2000 N 426, которым утверждено Положение о социально-гигиеническом мониторинге.

Дальнейшее развитие системы социально-гигиенического мониторинга требует усовершенствования методической базы, унификации лабораторных исследований, улучшения материально-технического и программного обеспечения. К решению этих проблем будут привлечены научно-исследовательские учреждения, ВУЗы, центры госсанэпиднадзора, создана научно-техническая программа "Неотложных мер по научному и методическому обеспечению развития, внедрения и интеграции системы социально-гигиенического мониторинга в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы и органов здравоохранения на 2001 - 2005 годы".

Ведение социально-гигиенического мониторинга, использование его результатов в работе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является одним из важнейших приоритетов в деятельности службы на ближайшие годы. Следует отметить, что на сегодняшний день существует большой разрыв в готовности Службы и ведению мониторинга. Показаны наиболее подготовленные центры госсанэпиднадзора и совершенно не готовые из-за отсутствия соответствующих структурных подразделений, кадров, необходимого технического обеспечения.

В развитие Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" подготовлены и находятся на рассмотрении в правительстве проекта постановлений об утверждении Положения о государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации, и Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний.

В целях реализации Федерального закона "О качестве пищевых продуктов" ведется подготовка 7 нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации. При подготовке Положения о государственной регистрации пищевых продуктов, материалов и изделий и порядка осуществления государственного надзора и контроля в области обеспечения качеств и безопасности пищевых продуктов выявились существенные расхождения в позиции Минздрава России, Минсельхоза России, Госстандарта России и Минэкономразвития России (инспекция по качеству) по данным вопросам, которые не удалось устранить и в ходе согласительных совещаний с участием руководства. Мы будем отстаивать позицию Службы и добиваться соответствующего решения Правительства Российской Федерации по представленной редакции проектов постановлений.

В текущем году продолжилась работа по формированию санитарного законодательства в субъектах Российской Федерации. В 1999 г. принято более 100 региональных законов, в том числе в 12 субъектах (Амурская, Волгоградская, Кировская, Ростовская, Смоленская области. Ставропольский край, г. Санкт-Петербург и др.) - закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Однако в большинстве случаев принятые в субъектах Российской Федерации законы "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в основном копируют Федеральный закон, а в Республике Коми, Нижегородской области, г. Москве принятие закона даже создали условия для перехода учреждений Службы в ведение местных органов исполнительной власти. Развитие и совершенствование регионального санитарного законодательства является одной из важнейших задач Службы и в 2001 году.

Продолжается работа по реализации концепции развития госсанэпидслужбы России на 1998 год и на период до 2002 года. На начало текущего года ликвидировано 185 маломощных учреждений в сельской местности и районных центров госсанэпиднадзора в городах, в том числе 83 учреждения в 1999 году. Создаются межрайонные центры госсанэпиднадзора (87 в 28 субъектах Российской Федерации). В этом отношении следует отметить деятельность руководителей ЦГСЭН в Хабаровском и Ставропольском краях, Вологодской, Владимирской, Ивановской, Нижегородской, Ростовской областей

Создано 108 государственных унитарных дезинфекционных предприятий, в том числе 10 в 1999 году. Однако следует отметить, что процедуру регистрации в полном объеме прошли лишь 26 предприятий, 32 - находятся на стадии оформления. До настоящего времени функционирует более 100 дезинфекционных станций. Таким образом предстоит еще большая работа по переводу их в ранг государственных унитарных предприятий. Неудовлетворительно проводится работа по реструктуризация дезинфекционных учреждений в Ивановской, Пензенской, Тамбовской, Белгородской, Воронежской, Ленинградской, Новгородской областях и Краснодарском крае.

Происходит определенная оптимизация и структура центров госсанэпиднадзора. В настоящее время создано 410 структурных подразделений по изучению состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания, создаются отделы санитарно-гигиенической экспертизы, пресс-центры, введено 274 должности юристов. Организовано 298 СКП, в стадии рассмотрения в Департаменте находится материалы по 8 СКП.

В связи с реструктуризацией и совершенствованием структуры учреждений Службы продолжается сокращение штатной численности, в основном за счет должностей среднего медицинского персонала. Укомплектованность в целом в 1999 году составили 90,2%, в том числе врачами 89,6%. Крайне низкие показатели укомплектованности врачами по физическим лицам имеет место в Республике Коми и Адыгея, Красноярском крае, Самарской, Саратовской, Костромской, Магаданской, Тюменской, Ульяновской, Читинской областях и национальных округах -от 31 до 56 % при среднем показателе по стране - 69,6 %. Это является результатом отсутствия постоянной, целенаправленной работы по подготовке кадров. Сотрудничество центров госсанэпиднадзора и медицинских высших учебных заведений по формированию ежегодного госзаказа на подготовку кадров на условиях договоров успешно практикуется лишь в г. Москве и г. Санкт-Петербурге, Московской, Ленинградской, Вологодской, Тульской, Белгородской, Ярославской.

Принятие Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и утверждение Правительством Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании требуют ускоренной разработки санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов. В 1999 году утверждено 234, в текущем году 46 нормативных документов, большую часть из которых составляют методы контроля.

Серьезной проблемой остается финансирование учреждений Службы, несмотря на то, что в 1999 и текущем году поступление денежных средств из всех источников увеличилось по сравнению с докризисным 1997 годом на 28 %, в том числе из федерального бюджета на 20 %, внебюджетных источников - на 34 %. Доля внебюджетных средств в консолидированном бюджете Службы по-прежнему превышает долю средств федерального бюджета и составила в 1999 году 58 %. Сохраняется и большие различия в этих показателях и по регионам. В г. Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Самарской областях доля внебюджетных средств составляет 70-85 %, а в Астраханской, Костромской, Тамбовской, Магаданской областях, республиках Северного Кавказа - менее 40%.

Бюджетный кодекс Российской Федерации, как известно, ввел для бюджетных учреждений нормирование их финансирования по минимальной бюджетной обеспеченности - стоимости госсанэпиднадзора в денежном выражении в расчете на душу населения. В 1999 году этот показатель по стране, формируемый из всех источников финансирования, составил 23,6 рубля. При этом наиболее высокие показатели (в 2-8 раз выше среднего по стране) имеют место в 10 регионах, наименьшие (в 2 раза) - в Курской, Нижегородской, Тамбовской, Смоленской, Ульяновской областях и Республике Мордовия.

На ряду с этим не имеет никакого оправдания и полный паралич действий ЦГСЭН в г. Астрахани, где 93 % объектов надзора вообще не контролируются ни на платной, ни на бесплатной основе.

На протяжении ряда лет в учреждениях Службы отмечается рост заработной платы, что само по себе имеет положительную оценку. Анализ данных о размере среднемесячной заработной платы главных врачей в 1999 г. и 8 месяцев 2000 г. свидетельствует о наличии существенной разницы. Очевидно, что размер оплаты труда не может быть одинаковым - главным врачам установлены разные надбавки, в ряде территорий существуют районные коэффициенты, влияет на размер суммы и объем привлекаемых внебюджетных средств. Однако фактически, ожидаемая разница в заработанной плате у руководителей Службы ряда субъектов Российской Федерации разительно отличается от реально обоснованной. Максимальная среднемесячная сумма в несколько раз больше чем у других руководителей службы и рядовых врачей. Так, главный врач ЦГСЭН в Рязанской области Бубнов Д.Н. вопреки тарификационным разрядам и другим нормативам по оплате труда работников бюджетных учреждений установил себе самый высокий уровень оплаты труда в государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации. Кроме юридического аспекта в этих цифрах есть и моральная сторона. Практикой установления себе необоснованно высоких размеров оплаты труда, при том что у подчиненных, в том числе у главных врачей ЦГСЭН в городах и районах она не превышала 2-3 тысяч рублей. Подобного рода практика является признаком профессиональной непригодности, со всеми вытекающими последствиями.

2. Установить, что основными направлениями деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на период 2001 года являются:

- обеспечение реализации Федерального закона от 30 марта 1999г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также Федеральных законов "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний", разработка нормативных правовых актов, организационно-распорядительных документов Минздрава России, организаторская практическая работа центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по их выполнению.

- реализация концепции развития госсанэпидслужбы на 1998-2000 годы, реорганизация сети и структуры учреждений Службы, улучшение материальной базы и технической оснащенности, укомплектование и подготовка кадров.

- повсеместное внедрение, развитие и совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга направленной на изучение влияния факторов среды обитания на здоровье населения, разработка и реализация профилактических мер.

- повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора, расширение и рационализация осуществляемого в его рамках лабораторного и инструментального контроля объектов окружающей среды.

- реализация программы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования на 1999- 2001 годы, усиление сотрудничества со странами СНГ в этой области.

- продолжение работы по реализации федеральных и региональных программ, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и прежде всего в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, повышения качества и безопасности пищевых продуктов, преодоления дефицита микронутриентов, осуществления мер по борьбе с алкоголизмом и табакокурением.

- совершенствование финансово-хозяйственной деятельности учреждений Службы в соответствии с Налоговым и Бюджетным Кодексом Российской Федерации.

- создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, повышение информированности населения о мерах личной и общественной профилактике заболеваний, пагубных последствий для здоровья табакокурение, алкоголизма и наркомании.

- обеспечение комплексности в работе с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти в субъектах Российской Федерации по борьбе со СПИД и другими инфекциями, передающимися половым путем, туберкулезом, природноочаговыми инфекционными болезнями - клещевой энцефалит, ГЛПС, ККГЛ.

- осуществление организационных и практических мероприятий по завершению сертификации территории Российской Федерации свободной от полиомиелита в рамках реализации Глобальной программы ВОЗ ликвидации этой инфекции.

3. Главным государственным санитарным врачам министерств и ведомств:

- совместно с департаментом госсанэпиднадзора в январе 2000г. закончить подготовку к согласованию и утверждению Положений (Инструкций) о государственной санитарно-эпидемиологической службе министерств и ведомств, а также примерное положение о взаимодействии ЦГСЭН территорий и министерств и ведомств,

- принять меры по обеспечению подведомственных учреждений необходимыми нормативными документами, разработать и осуществить дополнительные меры по подготовке кадров на постдипломном уровне;

- провести работы по подбору и расстановке кадров молодых специалистов, установить необходимое рабочее взаимодействие с базовыми Центами ГСЭН и медико -профилактическими факультетами.

О принимаемых мерах по реализации данного пункта информировать до 1 марта 2001 года.

4. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России (Иванов С.И.), федеральному центру госсанэпиднадзора (Беляев Е.Н.):

- в 1 квартале 2001 года подготовить предложения о примерных структуре и штатной численности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также примерные положения об основных структурных подразделениях ЦГСЭН;

- в 1 квартале 2001 г. разработать и утвердить примерные (минимальные) требования к программно-аппаратному и кадровому обеспечению системы социально-гигиенического мониторинга для ЦГСЭН разных уровней управления;

- совместно с главным врачом ЦГСЭН в Ростовской области Айдинову Г.В. и главным врачом ЦГСЭН в Новосибирской области (Михеевым В.Н.) в 1 квартале 2001 г. подготовить предложения об информационно-аналитическом обеспечении руководства федеральных округов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия федерального округа.

- совместно с ЦГСЭН в Республике Башкортостан (Минин Г.Д.) подготовить и провести во II квартале 2001 г. в г. Уфа региональное совещание по вопросам организации и осуществления социально-гигиенического мониторинга.

5. Обратить внимание главных врачей ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации (Эвенкийском автономном округе, Республике Саха (Якутия), Башкортостан, Татарстан) на недостаточную работу по подбору и представлению к государственным наградам наиболее отличившихся специалистов ЦГСЭН.

6. Федеральному центру госсанэпиднадзора (Беляев Е.Н.) в квартале 2001 г. подготовить и представить в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России предложения о совершенствовании работы по аккредитации и лицензированию лабораторий ЦГСЭН.

7. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России (Иванов С.И.) в срок до 1 февраля 2001 обеспечить завершение работы и издание приказа о совершенствовании дезинфекционного дела в Российской Федерации.

8.Отметить недостаточную работу главных врачей ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации по контролю за финансово-хозяйственной деятельностью подчиненных учреждений. Главным врачам ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации в 2001 г. укомплектовать контрольно-ревизионные подразделения и обеспечить их работу.

Первый заместитель Министра, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации |  | Г.Г.Онищенко