Старая версия сайта | Письмо N 0100/4630-05-32 от 20.06.05

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru

| Об маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2004 году |

Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в 2004 г. про-должала тенденцию снижения по сравнению с предыдущим годом на 28,4% (рис.1).

Всего было зарегистрировано 382 случая малярии (0,25 на 100 тыс. населения) в 60-ти административных территориях против 533-х случаев малярии в 2003 г. в 63-х административных территориях (0,37 на 100 тыс. населения).

В 2004 г. было зарегистрировано 30 случаев малярии среди детей до 14-ти лет, в 2003г. – 51 случай. На долю городских жителей в 2004г. приходится 86,1% случаев.

Рис.1.Динамика заболеваемости малярией на территории Российской Федерации за период с 1996 по 2004г.г.

Удельный вес завозных случаев малярии в 2004г. составил 85% (324 сл.), вторичных от завозных с местной передачей 15 % (58сл), в 2003г. соответственно 86% (461сл.) и 4% (72сл).

В 2004г. завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ 75% (243сл.) и дальнего зарубежья 23% (75сл), так из одних областей Российской Федерации в другие области 2% (6сл), в 2003г. соответственно – 77% (354сл.), 18 % (85сл) , 5% (22 сл.).

Максимальное количество завозных случаев малярии из стран СНГ, как и в предыдущие годы, завезеноиз Таджикистана 52,7% (128 сл.) и Азербайджана 45,3% (110сл.)

Резко снизился завоз малярии из других стран СНГ, зарегистрировано 5 случаев, в том числе 4 из Узбекистана и 1 из Кыргызстана , против 29 в 2003г.

Наибольшее количество завозных случаев малярии из дальнего зарубежья - это из Экваториальной Африки (17 стран – Камерун, Нигерия, Сьерра-Леоне и др.) - 81,3% (61сл.) и из Азии (6 стран - Индия, Афганистан и др.) - 18,6 % (14сл.)

Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (90 сл.), Московской области (64 сл.) и в Санкт-Петербурге (28 сл.), завоз в другие крупные города и области России не превысил 10 случаев, кроме Ханты–Мансийского автономного округа (12 сл.).

При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 56,2% гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолётов), в 43,8% случаях - иностранными студентами, специалистами, работающими за рубежом, туристами.

Среди завозных случаев из стран ближнего зарубежья - иностранцы составили 93,5% (сезонные рабочие, коммерсанты, таджикские цыгане и лица БОМЖ), остальные 6,5% – граждане России (военнослужащие и сезонные рабочие)(рис2).

Рис.2. Распределение завозных случаев малярии по социальному статусу больных малярией.

Значительно (на 72,7%) снизился завоз из одного субъекта Российской Федерации в другой (6 в 2004г., против 22 в 2003г.). Заражение трехдневной малярией произошло при кратковременном пребывании в Республике Дагестан, в Московской, Новгородской областях, а завоз малярии осуществлялся в Краснодарский край, Владимирскую, Тульскую, Ленинградскую области, при этом ни в одном случае эпидемиологических последствий не наблюдалось.

Распределение случаев малярии по месяцам года показывает на рост завозных случаев в мае-сентябре, который имел последствия в виде вторичных от завозных случаев трёхдневной малярии в апреле-мае (поздние проявления и рецидивы) и в июле-сентябре (после короткой инкубации).

На долю мужчин приходится максимальное число случаев как при завозной малярии (83,7%), так и при вторичной от завозной малярии (67,2%) .

По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились следующим образом: P . vivax -86%, P . falciparum -12,8%, P . ovale -0,6%, P . falciparum + P . ovale – 0,3% , P . falciparum + P . malariae – 0,3%.

В препаратах крови больных заразившихся малярией в странах ближнего зарубежья и Российской Федерации обнаружены возбудители только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии произошел из Экваториальной Африки - 13 сл. и Азии (Индия, Афганистан) – 13 сл.

Из 45 случаев тропической малярии в 97,7 % (44 сл.) заражение произошло в Экваториальной Африке и 2,3% (1сл.) в Индии. Овале - малярия и микст формы малярии завезены из Экваториальной Африки(рис3.).

Рис3.Распределение случаев малярии по видовой принадлежности в зависимости от страны заражения.

В клинической диагностике завозных случаев из дальнего зарубежья 28% ошибочных первичных диагнозов (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), из ближнего зарубежья 13% , что свидетельствует о плохом сборе эпиданамнеза у заболевших лиц.

Первые клинические симптомы после заражения появляются при тропической малярии в 72% в 1- 10 дней, в 27,5% от 11 до 20 дней, в 0,5% - до 2-х месяцев, при трехдневной малярии в 50,5 % до 1 месяца, в 10% от 1 до 3 месяцев, в 39,5 % от 6-20 месяцев.

Только 56,9% больных из дальнего и ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью в 1-4 день болезни.

Срок от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза болезни составил: в 1-4 день - 74,9%, 4-7 день -18%, 8-14 день -4,4%, 15-30 день - 2,7%.

В 2004 г. зарегистрировано 5 смертельных исходов от тропической малярии у россиян (в 2003 г. - 4):

- Больной А., 43г., житель Екатеринбурга, работал бортовым радистом авиакомпании, находился с 29.11.2004г. по 12.12.2004 г. в Уганде, заболел 26.12.2004 г., к врачу не обращался, умер дома 28.12.2004г. посмертно поставлен диагноз: гнойный менингит? На вскрытии 29.12.2004 г. обнаружены возбудители P . falciparum смерть наступила от острой церебральной тропической малярии.
- Больной К., 42г., житель Владивостока, работал матросом торгового судна (порт приписки – Греция), находился в плавании у берегов Африки (Либерия, Гана, Ангола) в течение 8 месяцев. Приехал 26.09.2004г. в село Первомайское Саратовской области к родителям. Заболел 01.10.2004г., лечился самостоятельно, обратился за медицинской помощью 09.10.2004г., госпитализирован в ЦРБ 10.10.2004г. с диагнозом: вирусный гепатит? В тот же день были обнаружены P . falciparum + P . malariae , начато лечение хлорохином в/в и антибиотиками, однако 11.10.2004г. больной скончался от острой церебральной малярии.
- БольнойБ.,37 лет, житель Ставрополя, лётчик, прибыл из Судана 22.07.2004 г., где работал по контракту . Заболел после возвращения на родину 22.07.2004г., обратился за медицинской помощью к участковому врачу 26.07.2004г., госпитализирован в краевую инфекционную больницу в тяжёлом состоянии с диагнозом: лептоспироз? В препарате крови обнаружен возбудитель тропической малярии, начато лечение хинином в/в, затем фансидаром. 27.07.2004г. состояни e больного резко ухудшилось, развилась малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадк a , острая почечная недостаточность, отёк лёгких и мозга, в 6 часов наступила смерть.
- Больной Д., 63 года, с 24.11.2003г. по 24.12.2003 г. находился в командировке в Уганде. Заболел 26.12.2004г. в поезде по пути из Москвы в г.Ростов на Дону, за медицинской помощью обратился в г.Ростове на Дону 29.12.2004г., установлен диагноз: ОРВИ (оставлен дома). 05.01.2004г. был госпитализирован в инфекционное отделение ЦГБ №1 с диагнозом: острый вирусный гепатит, менингоэнцефалит? 07.01.2004г. обнаружены P . vivax , больной скончался 08.01.2004г. Посмертно в центре Госсанэпиднадзора Ростовской области при просмотре препаратов крови обнаружены возбудители тропической малярии.
- Больной К., 68 лет, пенсионер, проживал в с.Ульяновское Яшалтинского района, Республики Калмыкия. Заболел 01.01.2004 г., обратился в тот же день за медицинской помощью, поставлен диагноз: лихорадка неясной этиологии, госпитализирован 05.01.2004г. в ЦРБ, 14.01.2004г. в препаратах крови обнаружен Р. vivax . Больной скончался 16.01.2004 г. от трёхдневной малярии, осложнённой острой почечной недостаточностью, токсическим гепатитом, стенокардией и сахарным диабетом. Место заражения – Узбекистан, куда он выезжал в июле 2003 г.

По данным статистического наблюдения (ф.2) зарегистрировано 3 смертельных исхода (больные №2-4), из-за завершения регистрации больных за истекший год 25 декабря (№1) и не предоставления госсанэпидслужбой Калмыкии данных о смертельном случае (№5).

В приведенных выше материалах историй болезни умерших от тропической малярии установлены ошибки клинической и лабораторной диагностики, что свидетельствует о недостаточных знаниях врачей поликлиник и стационаров клинических симптомов, диагностики и лечения малярии.

Случаи малярии в результате местной передачи

Число вторичных от завозных случаев снизилось на 19,5% ( 58сл.) , против 72 сл. в 2003г. местная передача произошла на одиннадцати административных территориях.

Доля больных малярией, зарегистрированных в Москве и Московской области, от общего числа случаев по России снизилась с 49,9% в 2003 г. до 40,3% в

2004 г., а доля случаев местной передачи в этом регионе составила 82,75% от общего числа таких случаев по стране. Эти территории остаются основными для пребывания мигрантов из эндемичных стран СНГ, среди которых встречаются лица, заражённые малярией. В Москве было зарегистрировано 27 вторичных от завозных случаев (32 в 2003 г.), из них 24 случая заражения были выявлены до начала сезона передачи в 2004г. (до 12 июля). Из 27-ми больных 3 заразились в Москве, а 24 – в населённых пунктах Московской области, преимущественно на дачах.

В Московской области зарегистрирован 21 вторичный от завозного случай, из них 7 заразились в предыдущие годы и зарегистрированы в первом полугодии 2004г., а 14 выявлены в сезоне передачи малярии 2004г.

Таким образом, в Москве и в Московской области число случаев местного заражения трёхдневной малярией в течение последних трёх лет составило: 121, 61, 48.

На остальных территориях (г. Санкт-Петербург, Башкортостан, Краснодарский край, Волгоградская, Новосибирская, Ленинградская, Пермская, Тверская области) зарегистрировано по одному случаю малярии вторичной от завозной с местной передачей, кроме Самарской области – 2 случая.

Интервал между заражением и появлением клинических симптомов малярии при местной передаче составил: в 38,9% - менее одного месяца, в 13,9% - 2-3 мес., 47,1% - 6-12 мес.

Сроки от начала заболевания малярией до момента обращения за медицинской помощью были следующие: 5% в 1-3 дня болезни, 36,2% в 4-7 дни, 30,5% в 8-14 дни, 2,7% - 15-30 дни.

Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза: 48,6% в 1-3 дни болезни, 20,8% в 4-7 дни, 19,5% в 8-14 дни, 6,9% - 15-30 дни, 4,1% - более 1-го мес.

В 2004 г. отмечался дефицит в противомалярийных препаратах, отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии, не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в связи, с чем в 2004 г. зарегистрировано 10 случаев рецидива у переболевших малярией.

В большинстве субъектов Российской Федерации сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Вместе с тем, для правильного планирования профилактических мероприятий и создания четко дифференцированной по ландшафтным зонам системы противокомариных мероприятий необходимо иметь сведения о численности популяций на разных фазах развития ,их фенологии, изменение численности в течение сезона , размерам площадей выплода, дальности активных полетов , сезонной и суточной активности. Все эти данные определяют характер обработок их объем и сроки.

Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных мероприятий. Заселенность малярийными комарами объектов надзора остается высокой. Так, заселенность водоемов в 2004 г. составила 34,5% от количества обследованных (в 2003 г. - 46,8%), природных биотопов - 63,9% (2003 г. – 19,5%). Это связано с недостаточным объемом истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности переносчика и гидротехнических работ.

Существующие социально-экономические условия создают определённые трудности для проведения профилактических мероприятий: почти повсеместно не укомплектованы штаты паразитологов и энтомологов, администрация отдельных республик, краёв и областей недостаточно финансирует противомалярийные мероприятия.

Руководителям Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации в целях профилактики заболеваний малярией предлагаю обеспечить:

-организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети;

-регулярную подготовку (переподготовку) специалистов Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по профилактике малярии;

-предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

-информирование органов местного самоуправления, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека соседних территорий о случаях заболеваний малярией для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер;

-внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ;

-организацию и проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий;

-эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах;

-направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (на электронном носителе E mail

-оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

-прогнозирование маляриологической ситуации на подконтрольной территории;

-проведение санитарно-просветительной работы по профилактике малярии.

| Руководитель |  | Г. Г. Онищенко