Старая версия сайта | Протокол

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru
Протокол
cеминара "Организация мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством"
для руководителей территориальных центров антирабической помощи и специалистов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Центрального, Северо-Западного, Южного и Приволжского федеральных округов Российской Федерации

17-18 апреля 2001г. г.Москва

Председательствовал:
Заместитель Руководителя Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России - Н.В. Шестопалов

Присутствовали:
Ответственные работники Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России: Ю.М.Федоров, Н.Я.Жилина
Специалисты научно-исследовательских институтов:
академик РАМН, профессор Б.Л.Черкасский (руководитель Сотрудничающего с ВОЗ Центра зоонозных инфекций, Центральный НИИ эпидемиологии Минздрава России)), д.м.н. А.А. Мовсесян (заместитель Директора ГИСК им. Л.А.Тарасевича), д.в.н., профессор В.А.Ведерников (Всеросийский НИИ экспериментальной ветеринарии РАСХН), д.м.н., профессор И.А. Дятлов (Российский НИПЧИ "Микроб" Минздрава России), В.В.Макаров (Университет дружбы народов), С.В.Гребенча (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН), В.А.Максимов, В.И. Марков, С.В.Борисевич (Центр вирусологии Минобороны России)
специалисты центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, органов управления здравоохранением, центров антирабической помощи, врачи-травматологи, хирурги субъектов Российской Федерации Центрального, Северо-Западного, Южного и Приволжского федеральных округов Российской Федерации:
Н.Шовгенова, В.Г.Амелин, Л.А.Фарвазова, Я.Н.Багашов, А.Н.Исаев, М.М.Асадуллаев, Р.Д.Нахушева, Р.Х.Богатырев, Д.С.Агапитов, Г.Р. Давидянц, Н.М.Чимидова, Н.Н.Муракаев, М.П.Семенов, В.С.Азаев, М.Э.Чумаков, Н.В. Белова, З.З.Каболова, М.Л. Пелиева, Г.Н.Чидимирова, П.Н.Сысуев, Г.И.Мельникова, Н.И.Борняков, А.А.Несинов В.Н.Пшеничный, Г.В.Сысолятина, О.Н.Пугачева, Б.А.Бескоровайный, С.П.Данилова, Н.Б.Беляев, А.В.Ильминский, С.В.Извеков, О.И.Решетнев, В.Л.Семеньков, В.А.Кулемин, Н.В.Пименова, В.А.Молоканов, Г.А.Копань, В.В.Лазоренко, В.В.Бочкарев, В.М.Пестова, Т.И.Работкина, И.И.Иванов, А.Г.Кандулин, Л.В.Колышевская, А.А.Никищенко, В.П.Кузьмин, Н.С.Хмелевская, Г.В.Агалакова, Л.В. Смирнова, Г.В.Тимонина, А.В.Коновалов, Н.М.Титова, М.Я.Кутьина, В.И.Мищук, Т.Н.Коннова, Г.А.Пронина, Г.П.Максимова, В.И.Тарасов, М.В.Троицкая, И.В.Пыжиков, Л.В.Родина, Л.А.Цвиль, Г.М.Маненкова, И.К.Коротенкова, И.Р.Лебедева, Н.А.Малышев, М.Б.Шерстнева, В.М.Дедов, Е.С.Торубарова, О.Ф.Брызгачева, И.А.Тихая, А.Н.Сковородин, А.Я.Колобов, С.С.Кравченко, А.В.Федоров, Т.А.Шерстнева, А.И. Маслов, Е.И.Макеева, А.Н. Тюрчин, Р.Р.Галимова, Д.Ф.Шарахов, Л.М.Торгашова, В.И.Корниленко, Н.В.Ларченкова, В.И.Петраченко, О.Е.Кулаева, Т.В.Колмакова, В.В.Матюшкова, В.А.Дорожкин, Т.В.Бобылкова, В.П.Рожок, А.А.Нафеев, Н.А.Пахомова, Д.В.Нагорнов, О.В.Романов, Г.В.Волкова, П.В.Колотвина , Н.Н.Лебедева, Л.И.Ефимова;
Специалисты Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России: Е.В. Пургаев;
Специалисты Противочумного центра Минздрава России: В.В. Горшенко, В.П.Попов, Н.С. Костюхина;
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации: Т.М. Никитова, Л.Г.Сердечкина, А.Ю. Драгунас;
Министерство путей сообщения Российской Федерации: Ю.В.Толмачева;
Ассоциация "Эпидбиомед": Е.В. Смирнов, Г.М. Селиваненко.

О мерах по профилактике заболеваний людей бешенством

(Шестопалов, Мовсесянц, Черкасский, Ведерников, Дятлов, Федоров, Родина, Максимова, Шерстнева, Коротенкова, Матюшкова, Бобылкова, Лебедева, Ефимова, Агалакова, Каболова, Шерстнева, Жилина)

1.Отметить, что сохраняющееся эпизоотологическое и эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости бешенством животных и человека в Российской Федерации, обусловлены широким распространением природного бешенства, недостаточными объемами мероприятий по регулированию численности диких животных и их пероральной иммунизации, вакцинации домашних животных, резким увеличением в городах и сельской местности безнадзорных животных, грубыми нарушениями правил содержания домашних животных, недостаточным количеством создаваемых пунктов передержки для карантинизации подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительным проведением мероприятий по отлову и уничтожению безнадзорных животных и организации мест их содержания и другие. В связи с ростом в последние годы заболеваемости бешенством животных годы отмечается значительное увеличение числа лиц, получивших от них различные повреждения. Число лиц, пострадавших от укусов животных, в 1997-2000 годах составляло от 400 до 450 тысяч. Несмотря на рост числа пострадавших от животных, осуществляемые специалистами государственной санитарно-эпидемиологической службы, органами и учреждениями здравоохранения, совместно с государственной ветеринарной службой и службой коммунального хозяйства мероприятия по профилактике бешенства позволяют сдерживать ситуацию. Ежегодно в стране регистрируется от 6 до 12 случаев в год.

В целях совершенствования организации антирабической помощи населению был издан приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством" № 297 от 07.10.97, которым предусматривалась организация территориальных центров антирабической помощи для осуществления координационной, организационно-методической, консультативной и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства. В соответствии с приказом Центры антирабической помощи созданы в 56 субъектах Российской Федерации, в 27-х территориях - эти функции возложены на лечебно-профилактические учреждения. Недопустим тот факт, что в Псковской, Ивановской, эти функции выполняют центры по профилактике СПИД или центры госсанэпиднадзора, где штатным расписанием не предусмотрены врачи-травматологи или хирурги. Создание центров антирабической помощи позволила повысить качество оказания помощи населению. Число лиц, обратившихся за медицинской помощью увеличилось с 200 тыс. человек в 80-ые годы до более чем 400 тысяч в 90-ые годы, отмечается рост числа пациентов, которым назначается курс антирабических прививок, в 2 раза возросло число назначений концентрированной антирабической вакцины КОКАВ

Вместе с тем в работе по профилактике бешенства все еще имеют место трудности.

Заболевания бешенством свидетельствуют о низкой эффективности проводимой информационно-разъяснительной работы среди населения об опасности этой инфекции, что подтверждается отказами граждан от вакцинации, самостоятельное прекращение курса антирабических прививок. Так по данным государственной статистики каждый 5-6 пациент, получивший назначение на антирабические прививки, самостоятельно прерывает курс вакцинации. В 2000 году число лиц, прекративших вакцинацию, достигло 17% против 8,7% в 1990 году. По данным историй болезни около 50-70% заболевших бешенством не обращались за медицинской помощью до начала заболевания.

Продолжается иметь место практика, когда при отсутствии пунктов передержки (карантинизации подозреваемых источников инфекции), основываясь только на данных визуального наблюдения за неизолированным животным врачами не назначается курс вакцинации. В 2001 году в Волгоградской области умер ребенок, укушенный бездомной кошкой в нижнюю треть предплечья. Курс антирабической вакцинации ему не назначался, так как ветеринарными работниками по данным визуального наблюдении за бездомной кошкой без ее карантинизации была выдана справка о том, что животное клинически здорово, тогда как после окончания такого "наблюдения" животное исчезло.

Особую озабоченность вызывает недостаточное обеспечение лечебно-профилактических учреждений антирабическим иммуноглобулином, производство которого до сих пор осуществляется только в г. Харькове. (Украина). Учитывая крайнюю необходимость в этом препарате Минздравом России предприняты меры по организации производства гетерологичного иммуноглобулина на базе Российского НИПЧИ "Микроб" Минздрава России.

На оказании антирабической помощи населению негативно сказывается недостаточная подготовка врачей-травматологов и врачей-хирургов, что в ряде случаев приводит к несвоевременному назначению курса специфического лечения, нарушениям схемы проведения лечебных прививок; отсутствие настороженности в отношении этой инфекции, особенно среди медицинских работников в сельской местности. Требует совершенствования тактика проведения иммунопрофилактики при различных видах повреждений и Инструкции по применению антирабических вакцин.

2. Просить Минздрав России:
- решить вопрос о создании сертификационного цикла подготовки врачей-хирургов по антирабической деятельностью;
- ускорить организацию производства гетерологичного антираби-ческого иммуноглобулина на базе Российского НИПЧИ "Микроб" Минздрава России;
- до 15 июня 2001г. создать рабочую группу по пересмотру Инструкции по применению антирабических вакцин;
- до 1 июня 2002 года решить вопрос о разработке методов экспресс-диагностики поствакцинального иммунитета, в том числе методом реакции непрямой гемагглютинации, для внедрения в практику работы вирусологических лабораторий центров госсанэпиднадзора.

3. ГИСК им. Л.А.Тарасевича Минздрава России до 1 марта 2002г. представить методические указания по осложнениям и необычным реакциям на введение антирабических препаратов.

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:

- представить до 1 июля 2001 года в Департамент госсанэпиднадзора предложения по пересмотру Инструкций по применению антирабических вакцин и антирабического иммуноглобулина;

- проводить целенаправленную разъяснительную работу среди контингентов населения, подвергающихся высокому риску заражения зоонозными инфекциями с использованием средств массовой информации и других форм гигиенического воспитания и образования населения;

- войти с предложением в территориальные ФОМС по вопросу планомерного финансирования приобретения антирабической вакцины и специфического иммуноглобулина;

- активизировать совместную работу с государственной вете-ринарной службой и службой коммунального хозяйства по вопросам профилактики бешенства, организации отлова и мест содержания бездомных животных, созданию пунктов передержки для карантинизации подозрительных на бешенство животных.

Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации |  | Г.Г.Онищенко