Старая версия сайта | Untitled Document

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru

### Организиция и результаты иммунопрофилактики инфекционных болезней
в Свердловский области

Никонов Б.И., Романенко В.В., Юровских А.И., Скрябина С.В.,
Семёнова Л.В., Патлусова В.В., Осипова С.Н., Прохорова О.Г.

В октябре 1995 года Свердловской областной Думой был принят региональный закон «О вакцинопрофилактике населения Свердловской области» и первая областная программа «Вакцинопрофилактика». Ежегодно вопросы иммунопрофилактики инфекционных болезней рассматриваются на заседаниях Правительства Свердловской области, областной Думы, утверждаются рекомендации муниципальным образованиям. Финансирование вакцинопрофилактики традиционно проводится, помимо средств федерального бюджета, за счёт средств областного и муниципальных бюджетов, средств ТФОМСа, работодателей и граждан. В частности, в 2004 году на цели иммунопрофилактики инфекционных болезней было затрачено 289,2 миллиона рублей, в том числе 35,1 миллиона рублей – средства областного бюджета, 36,7 миллиона рублей – средства муниципальных бюджетов, 14 миллионов рублей – средства ТФОМСа, 149,8 миллиона рублей – средства работодателей и граждан. Ежегодно руководством органов управления здравоохранением и госсанэпидслужбы утверждаются уровни привитости населения против инфекционных болезней, необходимые для обеспечения эпидемиологического благополучия, кроме того, вопросы иммунопрофилактики регулируются постановлениями главного государственного санитарного врача по Свердловской области. Важнейшим механизмом организации иммунопрофилактики является разъяснительная, пропагандистская работа среди всех групп населения.

Поддержание в последние годы высоких показателей привитости населения, в первую очередь детей, в рамках национального календаря профилактических прививок позволило снизить заболеваемость прививаемыми инфекциями до единичных случаев и ставить реальные задачи по их ликвидации. По сравнению с «допрививочным» периодом заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, снижена более чем в тысячу раз. По самым скромным подсчётам только на лечение и социальное обеспечение этих потенциальных больных потребовалось бы более 900 миллионов рублей.

Создание региональной нормативной базы, многоуровневой системы финансирования программ «Вакцинопрофилактика» и привлечение всех, не запрещённых законодательством источников финансирования позволило создать условия для проведения массовой иммунизации населения области против клещевого энцефалита, гепатита В, гриппа, краснухи, обеспечить реализацию программ ликвидации полиомиелита (приобретение инактивированной вакцины), кори, краснухи и эпидемического паротита.

Программа «Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита».

До 1995 года в Свердловской области в обязательном порядке вакцинация против КЭ проводилась среди профессиональных групп риска, что не влияло на уровень заболеваемости всего населения. С 1996 года реализуется программа массовой вакцинации населения против КЭ. Использование современных вакцин против КЭ позволило увеличить коэффициент эпидемиологической эффективности вакцинации с 62,6% в 2000 году до 81,4% в 2004 году. Иммунизация детей в возрасте 7 лет проводится за счёт средств областного бюджета, социально незащищённые группы населения прививаются за счёт средств муниципальных бюджетов, все остальные группы населения - за счёт средств работодателей и граждан. По состоянию на 01.01.05г. охват профилактическими прививками против КЭ всего населения Свердловской области составляет 62,8%, в половине муниципалитетов охват прививками более 70% населения.

До 2000 года динамика заболеваемости КЭ характеризовалась волнообразным течением, связанным с обилием клещей - с цикличностью в 3 года. Резкие подъемы КЭ отмечались в 1990, 1993, 1996 и 1999 г.г. С 2001 года заболеваемость КЭ имеет тенденцию к постоянному снижению, без резких циклических подъемов. В 2004 году уровень заболеваемости в Свердловской области был самым низким за всю историю регистрации инфекции (6,6 на 100 тыс. населения).

Программа «Вакцинопрофилактика гепатита В».

Вслед за эпидемией наркомании в Свердловской области, как и в большинстве регионов России, в конце ХХ века началось эпидемическое распространение гемоконтактных инфекций, в том числе и гепатита В (ГВ). К 1999 году показатель заболеваемости этой инфекцией достиг 89,9 на 100 тысяч населения, а отдельных муниципальных образованиях более 200,0%ооо.

Наряду с первичной профилактикой и другими программами, вакцинопрофилактика ГВ является основным методом борьбы с этой инфекцией. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области с 1997 года введена обязательная вакцинация против ГВ для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, учреждений по заготовке крови. В дальнейшем была организована массовая иммунизация среди социально-возрастных групп риска.

За последние годы достигнуты значительные результаты по вакцинопрофилактике ГВ: за период с 1999 по 2004 год проведено 2 427 105 прививок против гепатита В, в том числе в 2004 году – 446 650 прививок; по состоянию на 01.01.05г. привитость п/ГВ составила среди: новорождённых – 97,6%, подростков 15-17 лет – 79%, выпускников 11-х классов школ – 88,6%, контактных в очагах инфекции – 77,2%, студентов всех высших учебных заведений – 80,3%, учащихся всех средних учебных заведений – 79,2%. Привитость населения области более 21%, в том числе от 0 до 18 лет - 60,6% (охват 73,5%), с 18 до 30 лет - 21,4% (охват – 24,9%).

В результате целенаправленной вакцинопрофилактики ГВ и реализации других профилактических программ заболеваемость этой инфекцией снижена до показателя 7,2%ооо, а среди студентов ВУЗов и учащихся СУЗов снижена в десятки раз.

Программа «Вакцинопрофилактика гриппа».

Со второй половины 90-х годов прошлого века в Свердловской области ежегодно увеличивались объёмы вакцинации против гриппа. Постановлением Правительства Свердловской области от 23.12.2003 г. № 835-ПП «О мерах по предотвращению эпидемического распространения гриппа в Свердловской области» и постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области определены социально-профессиональные, клинические группы риска по заболеваемости гриппом и тяжёлым последствиям его перенесения.

В результате этого в последние годы в Свердловской области не регистрируются широкомасштабные эпидемии гриппа и появилась стойкая тенденция снижения заболеваемости. В эпидемическом сезоне гриппа 2003/2004 года уровень заболеваемости гриппом был в 6,1 раза ниже уровня предыдущего сезона.

В целях предотвращения эпидемического распространения гриппа в Свердловской области в сезон 2004/2005 года одной из задач было охватить специфической профилактикой гриппа не менее 30 процентов населения, в том числе не менее 70 процентов школьников, детей ДДУ и профессиональных групп риска. В результате целенаправленной организационной работы в 2004 году привито от гриппа 1 133 866 человек (24,1 % населения), в том числе 252373 школьников (55 % от численности контингента), 74410 детей ДДУ (57,7 %), 342605 человек, относящихся к профессиональным группам риска по заболеваемости гриппом (76,4 %) и в сезон 2004-2005 годов эпидемии гриппа также удалось избежать.

Программа «Вакцинопрофилактика гепатита А».

Свердловская область традиционно относилась к регионам России с высокими показателями заболеваемости гепатитом А (ГА): в 80-х годах среднемноголетние уровни (СМУ) заболеваемости ГА составили 208,1%ооо, в 90-х годах – 124,5%ооо.

В 2000 году ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области», совместно с НИИ им. Пастера г. Санкт Петербурга проведена работа по изучению иммуноструктуры населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА. Полученные результаты были использованы в разработке стратегии вакцинопрофилактики ГА.

Вакцинопрофилактика ГА регламентирована в настоящее время постановлением Правительства Свердловской области и постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области и проводится по трём направлениям.

Первое направление – вакцинопрофилактика отдельных профессиональных групп населения. По состоянию на 01.01.05г. проведён скрининг антител к вирусу ГА среди 139 036 лиц, относящихся к профессиональным группам риска; выявлено 43 522 серонегативных (29,9%), из них 52,4% получили полный курс иммунизации против ГА.

Второе направление – вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям. Появление протективных антител в первые 8-14 дней после однократного введения вакцины определяет возможность применения вакцины для купирования вспышек ГА. Вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям проводится за счёт средств областного и муниципальных бюджетов, а также за счёт средств работодателей и граждан.

Третье направление – плановая вакцинопрофилактика детей. Изучение иммуноструктуры населения к вирусу ГА позволило выявить возраст риска, в который рационально проведение плановой вакцинации детей – 3-6 лет. В отдельных муниципальных образованиях плановая вакцинация детей в возрасте 6 лет проводится на протяжении 2-5 лет. Случаев заболевания ГА среди привитых не зарегистрировано.

В целом по Свердловской области в рамках реализации муниципальных программ, иммунизации профессиональных групп риска и по эпидемическим показаниям проведено в 2000 году 7 090 прививок, в 2001 году – 7 963 прививки, в 2002 году – 7 746 прививок, в 2003 году – 42 355 прививок, в 2004 году – 67 541 прививка против ГА. Наряду с мероприятиями по обеспечению населения эпидемиологически безопасными продуктами питания и питьевой водой, вакцинопрофилактика ГА позволит снизить заболеваемость этой инфекцией.

Программа «Ликвидация кори, краснухи и эпидемического паротита».

Эпидемиологическая ситуация по кори и эпидемическому паротиту в Свердловской области с 90-х годов ХХ века сохраняется благополучной; благодаря достижению высоких (более 97-98%) показателей привитости детей регистрируются единичные случаи заболевания, в основном завозные. Вакцинопрофилактика краснухи началась в области с 1998 года и проводилась преимущественно за счёт средств областного бюджета; достигнуты высокие (99,1% в 2004 году) показатели привитости детей в декретированные возраста. Достижение и поддержание нормативных показателей привитости детей против краснухи позволило снизить заболеваемость этой инфекцией в десятки раз (в 2004 году зарегистрирован 331 случай краснухи – 7,0%ооо).

Консультативный совет по реализации программы «Вакцинопрофилактика» в Свердловской области счёл возможным реализацию программы «Ликвидация кори, краснухи и эпидемического паротита в Свердловской области», которая была разработана и утверждена приказом ФГУ «Центра госсанэпиднадзора в Свердловской области» и Министерства здравоохранения Свердловской области. Постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области «О проведении профилактических прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита по эпидемическим показаниям в Свердловской области» определены контингенты, подлежащие иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. С целью реализации этой программы за счёт средств областного бюджета приобретается тривакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита для проведения прививок детям в возрасте 12 месяцев. В случае выявления случаев заболевания (подозрения) корью, краснухой или эпидемическим паротитом в оперативном порядке проводится вакцинация по эпидемическим показаниям в очаге инфекции и в организованных коллективах.

Реализация программы Ликвидация кори, краснухи и эпидемического паротита в Свердловской области» позволит не только снизить заболеваемость этими инфекциями до единичных (завозных) случаев, но и снизить уровень врождённых уродств и бесплодия, связанных с данными заболеваниями.

Перспективы.

В рамках программ «Вакцинопрофилактика» проводились и проводятся научные исследования по изучению иммунологической и эпидемиологической эффективности различных иммунобиологических препаратов, по оценке различных стратегий иммунопрофилактики гепатита В и гепатита А, клещевого энцефалита и гриппа, кори, краснухи и эпидемического паротита.

В 2005 году исполняется 10 лет региональному закону и областной программе «Вакцинопрофилактика». Исполнение закона и выполнение программ позволило снизить уровень заболеваемости «прививаемыми» инфекциями, сохранить здоровье людей, на деле реализовать принцип «профилактической медицины».

В 2005 году планируется разработка и принятие 3-ей по счёту областной программы «Вакцинопрофилактика». В настоящее время прорабатываются вопросы реализации программ вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, ротавирусной инфекции и шигеллёза Зонне, утверждение «Календаря профилактических прививок пожилого человека», целый ряд мероприятий по сохранению здоровья людей.