Старая версия сайта | Протокол N1 от 20.03.2003 г.

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru

Протокол N 1-2003

совещания главных государственных санитарных врачей по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте, министерств, ведомств

20 марта 2003 г. г. Москва

Председательствовал:
Г.Г. Онищенко - Первый заместитель Министра, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Присутствовали:
Заместители главного государственного санитарного врача Российской Федерации: Иванов С.И., Шестопалов Н.В., Гульченко Л.П., Шевырева М.П., Беляев Е.Н., Романов В.В., Кривуля С.Д., Куликов С.Н., Селиванов С.Б., Стовбур Н.Н., Тулупов В.А.
Главные государственные санитарные врачи (заместители) по субъектам Российской Федерации и регионам на транспорте:
Абросимова Л.П., Агиров А.Х., Айдинов Г.В., Аушев И.Д., Басов Ю.Н., Бахалов М.М., Билявцев А.Н., Болошинов А.Б., Бузинов Р.В., Бунаков А.В., Бутаев Т.М., Вайсман И.В., Верещагин Н.Н., Гаврилов А.П., Глушкова Л.И., Григорьев Г.А., Груничева Т.П., Губернаторова В.В., Дмитриев А.П., Добло А.Д., Жуков А.Н., Иванов М.П., Зарайченкова Н.В., Захарченко Г.Л., Зинченко Н.С., Зотов Г.Н., Евдокимов В.И., Казак Н.Д., Калашников И.А., Кауров П.К., Кашапов Н.Г., Килевой Л.Я., Ковалев Н.Г., Коваленко А.И., Коваленко Э.Б., Ковтунов А.И., Козлов А.В., Краснов К.М., Крестьянинова Г.П., Крутилин В.Е., Куркатов С.В., Либерова Р.Н., Лимин Б.В., Лисицин Е.А., Малеванный И.Н., Меркулов А.В., Меркушев Н.В., Милосердов А.Я., Мелюк С. А., Минаков Е.С., Минин Г.Д., Мирзоева Т.А., Михеев В.Н., Морозов В.В. Мотолоева А.А., Нечухаева И.М., Никонов Б.И., Папиренко Е.В., Петров А.Н., Петров Е.Ю., Петрюк В.А., Пикалов И.Н., Пико Г.М., Чернев А.В., Протодьяконов А.П., Работав Е.Ф., Савельев С.И., Салдан И.П., Саухат В.Р., Сафонкин С.В., Сбоев А.С., Синода В.А., Смирнов В.Т., Сосидко В.К., Спиридонов А.М., Стахова В.А., Степаненко П.А., Устюжанин Ю.В., Фадеев А.А., Филатов Н.Н., Фисенко В.В., Шилкина Т.А., Щучинов Л.В., Чубирко М.И., Янович В.А., Яшкулов К.Б.
руководители научно-исследовательских учреждений гигиенического и эпидемиологического профиля, других учреждений госсанэпидслужбы:
Алексеев В.В., Бессмертный В.Я., Богач В.В., Голубинский Е.П., Кузьмин С.В., Кутырев В.В., Ломов А.П., Ланская Н.И., Макушенко А.А., Потапов А.И., Сергиев В.П., Спирин В.Ф., Романович И.К., Шандала М.Г.
Ответственные работники Минздрава России.

Об итогах деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в 2002 году и задачах по повышению эффективности и качества государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 2003 год.

(Онищенко, Сбоев, Бузинов, Басов, Мирзоева, Ковалев, Глушкова, Перель, Алексеева, Ковтунов, Ланская, Пожидаева, Калашников)

1. Отметить, что в 2002 г. продолжилась работа по реорганизации и совершенствованию сети и структуры центров госсанэпиднадзора, подготовке кадров в соответствии с принятой в 1998 г. «Концепцией развития госсанэпидслужбы на период до 2002 г.». Количество центров госсанэпиднадзора в истекшем году сократилось на 62 (1999 г. – 2400, 2001 г. – 2362, 2002 г. - 2250) за счет объединения маломощных учреждений, создания единых центров для обслуживания городского и сельского населения, ликвидации районных центров в городах с районным делением. В Пермской, Тверской, Смоленской и ряде других областей реорганизация Службы идет в соответствии с разработанными программами и реальными экономическими обоснованиями. Продолжается реформирование учреждений дезинфекционного профиля. На начало текущего года создано 138 государственных унитарных предприятий.
Осуществляются мероприятия по совершенствованию структуры центров госсанэпиднадзора в соответствии с рекомендациями Департамента госсанэпиднадзора и с учетом меняющихся приоритетов деятельности Службы.
В связи с новыми задачами, стоящими перед Службой, необходимостью совершенствования правовых основ ее деятельности, внедрения современных форм и методов госсанэпиднадзора, ведения гигиенического воспитания и образования населения меняется кадровый состав учреждений Службы. В 2002 г. сохранилась тенденция сокращения численности среднего медицинского персонала – с 58596 в 2001 г. до 54218 человек в 2002 г. и врачей – соответственно с 27650 до 26916 человек. Наряду с этим возрастает количество экономистов, юристов, программистов, пресс-секретарей. Постоянно растет число специалистов, аттестованных на квалификационные категории. В настоящее время 35 % врачей центров госсанэпиднадзора имеют высшую категорию, 26 % - первую. Сертификат специалиста имеют более 70 % врачей и около 40 % средних медицинских работников. Вместе с тем недостаточной остается подготовка врачей эпидемиологов и гигиенистов центров госсанэпиднадзора в ряде городов и районов в части осуществления госсанэпиднадзора за эпидемически значимыми объектами и расследования причин возникновения вспышек инфекционных заболеваний. Об этом свидетельствуют материалы расследования вспышек среди населения и в организованных коллективах.
Все более актуальной становится проблема до – и послевузовской подготовки кадров, что требует корректировки программ подготовки и переподготовки специалистов.
В целом следует положительно оценить деятельность госсанэпидслужбы, направленную на разработку региональных и территориальных программ в области обеспечения санэпидблагополучия населения. В 87 субъектах Российской Федерации утверждено свыше 10 тыс. таких программ, из них финансируется 68 %. В 2002 г. количество утвержденных программ возросло на 8,5 %, финансируемых – 15,4 %.
Наиболее активно участвуют в освоении ассигнований в рамках реализации программ учреждения Службы в Ставропольском, Хабаровском, Приморском краях, Вологодской, Волгоградской, Липецкой, Пермской, Оренбургской, Нижегородской, Самарской, Свердловской областях, Удмуртской и Чувашской республиках. Хуже обстоит дело в Курской. Тамбовской, Ульяновской и других областях.
В настоящее время почти на всей территории страны введена система социально-гигиенического мониторинга. В мае 2002 г. коллегией Минздрава России рассмотрен вопрос «О работе по ведению социально-гигиенического мониторинга в 2000-2001 гг. и задачах госсанэпидслужбы Российской Федерации по его совершенствованию», определены пути и перспективы его развития. Издан приказ Минздрава России N 234 от 22.07.2002 г. «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга», утвердивший расширенный Перечень показателей, дополненный данными о состоянии здоровья детей и подростков, контаминации пищевых продуктов вредными веществами. Для обеспечения межведомственного взаимодействия при формировании федерального информационного фонда заключены соглашения между Минздравом России и Минтрудом России, Росгидрометом, Госкомстатом России, МПС России, другими заинтересованными министерствами, совместно с Госкомстатом России осуществляются мероприятия по ведению мониторинга физического развития детей и подростков.
Анализ результатов сбора данных II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга показал, что в основном принципы и критерии заполнения базы данных освоены на уровне большинства субъектов Российской Федерации.
Развитие системы социально-гигиенического мониторинга позволило перейти к использованию методологии оценки риска воздействия факторов среды обитания на здоровье населения, что в конечном итоге позволит не только формировать планы профилактической работы, но и вплотную подойти к оценке стоимости здоровья, стоимости ущерба здоровью.
По мере распространения системы социально-гигиенического мониторинга по вертикали и по горизонтали, накопления опыта реализации системы усложняются и расширяются задачи, решение которых необходимо для дальнейшего продвижения этой работы. Это – необходимость унификации методологических подходов, программного обеспечения, списка показателей, используемых при осуществлении мониторинга, коррекция статистических форм.
За период 2001-2002 гг. выполнен ряд исследований с применением методологии оценки риска при совместном участии учреждений Службы и научно-исследовательских учреждений.
Выполнение работ в рамках социально-гигиенического мониторинга с использованием методологии оценки риска здоровья использованы для принятия управленческих решений в области обеспечения санэпидблагополучия населения администрациями в Ростовской, Волгоградской, Пермской, Свердловской областях, Алтайском крае и некоторых других субъектах Российской Федерации.
В 2002 г. проведена определенная работа по реализации федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)». Деятельность центров госсанэпиднадзора по проведению контроля за выполнением санитарного законодательства, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений уполномоченных должностных лиц Службы в рамках госсанэпиднадзора в целом стала осуществляться в соответствии с требованиями этого закона, для чего потребовалось изменить планирование мероприятий по надзору, привести в соответствие формы применяемых документов внести коррективы в технологию госсанэпиднадзора.
В целях решения этой проблемы Минздравом России издан приказ от 17.07.2002 г. N 228 «О порядке проведения мероприятий по контролю при осуществлении госсанэпиднадзора», который утвердил правила проведения этих мероприятий, а также образцы документов, заполняемых в ходе осуществления надзора. Приказом Минздрава России от 23.12.2002 г. N 400 утвержден перечень должностных лиц Службы, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях.
Внедрение указанных директивных документов требует от руководителей Службы повышения эффективности обследований с обязательным применением лабораторно-инструментальных методов при осуществлении госсанэпиднадзора и прежде всего эпидемически значимых объектов, обеспечение их комплексности, организации действенного контроля за выполнением предписаний должностных лиц Службы. В противном случае сокращение кратности обследования объектов может негативно сказаться на санитарно-эпидемиологическом состоянии объектов надзора.
Об этом свидетельствуют результаты рейдовых проверок предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, осуществленных центрами госсанэпиднадзора в исполнение поручения Минздрава России от 31.10.2002 г. и 14.11.2002 г. Так, в Ростовской области в ходе рейдовых проверок забраковано 25 партий пищевых продуктов, приостановлена эксплуатация 9 объектов, наложено 116 штрафов на сумму 175 тыс. рублей, отстранено 46 человек за нарушение санитарно-эпидемиологических норм и правил. Сходные результаты имели место в Новосибирской, Московской, Оренбургской, Тульской, Нижегородской, Владимирской, Орловской областях, республиках Карелия и Мордовия.
С принятием Федерального закона от 27 декабря 2002 года N 184-ФЗ «О техническом регулировании» коренным образом меняется система разработки и принятия нормативов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, которые приобретают статус федеральных законов.
Минздравом России осуществляются меры, направленные на обеспечение широкого участия специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в подготовке соответствующих технических регламентов, разработан примерный перечень технических регламентов, налажено активное взаимодействие с министерствами, ведомствами, участвующими в этой работе.
Техническое регулирование осуществляется в соответствии с рядом принципов. При этом из принципа недопустимости совмещения полномочий органа госконтроля и органа по сертификации следует, что Центр госсанэпиднадзора не может являться органом по сертификации (добровольной или обязательной).
Принцип недопустимости внебюджетного финансирования государственного контроля (надзора) за соблюдением требований технических регламентов означает недопустимость осуществления за плату функций госсанэпиднадзора, предусмотренных ст. 34 федерального закона «О техническом регулировании», а также ст. 44 федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Именно с целью исключения возможности осуществления за плату функций по осуществлению госсанэпиднадзора Госсанэпидслужбой России, с 1996 г. Минздравом России издавались приказы, утвердившие виды деятельности, которые могут осуществлять за плату центры госсанэпиднадзора. В настоящее время действует приказ Минздрава России от 18.03.2002 г. N 85 «О работах и услугах, оказываемых учреждениями госсанэпидслужбы России по договорам с гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами». В приказ включены виды работ не являющиеся функциями по осуществлению госсанэпиднадзора.
Одной из важнейших целей принятия технических регламентов является защита жизни или здоровья граждан. Исходя из того, что действующие в настоящее время санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний, требования, установленные санитарными правилами должны обязательно включаться в технические регламенты.
К компетенции госсанэпидслужбы России отнесены общие регламенты по вопросам биологической безопасности, ядерной и радиационной безопасности.
Департаментом госсанэпиднадзора подготовлен список первоочередных специальных технических регламентов, которые включают более 30 законопроектов, Созданы рабочие группы по подготовке соответствующих законопроектов, в работе над которыми должны принимать активное участие с центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
В настоящее время в Минздраве России готовятся предложения о реализации мероприятий по административной реформе. Участие в этой работе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации предполагает безусловное исполнение указаний Минздрава России в части повышения принципиальности государственного санитарно-эпидемиологического надзора, систематического освещения работы центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в средствах массовой информации, строгого соблюдения законодательства при осуществлении внебюджетной деятельности.
В последние годы вопросом охраны труда и здоровья работающих стало уделяться больше внимания. Программа социально-экономического развития на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.) утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.07.2001 г. включает разработку мер, предусматривающих порядок экономического стимулирования работодателей в вопросах улучшения условий и охраны труда, совершенствование механизма обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
По итогам парламентских слушаний «О здоровье работающего населения Российской Федерации», состоявшихся в апреле 2002 г., даны рекомендации по улучшению условий труда и здоровья рабочих.
Специалистами центров госсанэпиднадзора практически повсеместно приняты меры по разработке и усилению контроля за реализацией перспективных комплексных программ в указанной области, повышению эффективности работы межведомственных координационных советов по вопросам условий и охраны труда, выполнению приказа Минздрава России от 28.05.2001 г. N 176, изданного для внедрения в практику «Положения о расследовании и учете профзаболеваний», утвержденного постановлением Правительства от 15.12.2000 г. N 967.
Во многих субъектах Российской Федерации были продолжены работы по регистрации потенциально опасных химических и биологических веществ с систематической корректировкой и пополнением списка веществ, использующихся в технологических процессах, активно проводилась паспортизация канцерогенных производств на предприятиях.
Активизировалась деятельность учреждений Службы по обучению руководителей и специалистов предприятий вопросам улучшения условий труда и профилактики профзаболеваний.
В Ставропольском и Алтайском краях, республике Саха (Якутия), Мурманской, Кировской, Нижегородской и Самарской областях благодаря настойчивости специалистов Службы в последние годы значительно возрос охват работающих периодическими медицинскими осмотрами. В г. Санкт-Петербурге за несвоевременное прохождение и срыв этих осмотров были взысканы штрафы с администрации 152 промышленных предприятий, вынесено 16 постановлений о приостановке эксплуатации объектов.
В ряде территорий требования Службы с использованием запрещений эксплуатации цехов или отдельных участков и оборудования способствовали осуществлению эффективных мероприятий по улучшению условий труда. В этом отношении следует оценить деятельность учреждений Службы в г. Санкт-Петербурге, Владимирской, Кемеровской, Ростовской и ряде др. областей. Значительно возросло количество лабораторно-инструментальных исследований условий производства, выполненных центрами госсанэпиднадзора, возросло с 457 тыс. в 1998 г. до 650 тыс. 2002 г.
Вместе с тем следует признать, что проводимые организационные и практические мероприятия не привели к коренному улучшению условий труда, существенно не отразились на уровне профзаболеваемости. В 2002 г. количество случаев профзаболеваний и отравлений сократилось по сравнению с 2001 г. на 2,5 % (2001 г. – 11345, 2002 г. – 11090) и составила 2,19 на 10 тыс. работников. Практически не изменилось число промпредприятий, отвечающих требованиям санитарного законодательства: в 2002 г. удельный вес объектов первой группы составил лишь 22 %, второй группы – 51 %, третьей группы – 27 %. Численность работников, занятых на производствах, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам по-прежнему превышает 20 % от общего количества работающих в промышленности, причем половина из них женщины. В настоящее время на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха в рабочей зоне 2330 тыс. человек, с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука – около 2 млн. человек, в условиях повышенного уровня вибрации – 478 тыс. человек. При этом обеспеченность рабочих средствами индивидуальной защиты в большинстве отраслей промышленности и на предприятиях малого предпринимательства не превышает 40-70 %, в том числе средствами защиты от вибрации - 20 %.
Среди трудоспособного населения отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность, при этом каждый пятый утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).
В ряде регионов остается низким уровень организации медицинского обслуживания работников промышленности и особенно сельского хозяйства. Охват работающих медицинскими осмотрами в Коми-Пермяцком автономном округе составляет 62 %, Еврейской автономной области, Томской, Иркутской, Воронежской, республиках Тыва и Калмыкия, Алтайском и Приморском краях – 81-88 %. В ряде субъектов Российской Федерации медосмотры проходят лишь 20-40 % работников села.
В связи с неудовлетворительном в ряде случаев качеством осмотров профессиональные заболевания нередко выявляются на поздних стадиях, в основном уже при наличии стойкой утраты трудоспособности.
В этих условиях совершенно непонятным является снижение числа наложенных штрафов с 19212 в 1999 г. до 18475 в 2001 г., количество постановлений о приостановке эксплуатации объектов – с 10354 в 2000 г. до 9927 в 2001 г. В 2002 г. среднее значение наложенных штрафов за нарушения санитарного законодательства на промышленных предприятиях составило лишь 1405 руб. (для сравнения на предприятиях общественного питания – 1275 руб.).
Одной из важнейших государственных задач является сохранение и улучшение здоровья детей. Для решения ее Минздравом России совместно с учреждениями госсанэпидслужбы и органами управления здравоохранением на местах осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.
В 2001 - 2002 гг. этот вопрос трижды рассматривался на коллегии Минздрава, в том числе с Минобразованием России, Госкомспортом России, а также президиумом РАО о совершенствовании процесса физического воспитания в образовательных учреждениях. Большая работа проведена по снижению инфекционной заболеваемости среди детей. Во многих школах активно внедряются просветительные программы по профилактики наркомании и инфекций, передающихся половым путем.
Установлено, что среди факторов, влияющих на здоровье детей, условия внутришкольной среды составляют около 20%. Поэтому вопросы материально-технического обеспечения детских учреждений имеют важное значение. В этой связи мы вынуждены отметить, улучшение этой работы происходит медленно. В целом по стране за последние пять лет число общеобразовательных учреждений, относящихся к третьей группе санэпидблагополучия, сократилось на 20%, в том числе по сравнению с 2001 годом на 3,5%,. Снижение доли «неблагополучных» объектов происходит чаще всего за счет их закрытия или перепрофилирования.
В 2001 году наиболее неблагоприятная ситуация с оснащением школ ученической мебелью отмечалось в Республиках Калмыкия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесской республике, Ставропольском крае, Камчатской области, Еврейской АО, где не соответствовали гигиеническим требованиям от 50-80% исследованной ученической мебели. Критическая ситуация сложилась в Камчатской области - новая мебель не поступала в общеобразовательные учреждения последние 10-15 лет.
Неудовлетворительным во многих случаях остаются условия для занятий физкультурой в школах. Так, в Тюменской области 20% школ вообще не имеют спортивных залов.
По-прежнему, в ряде субъектов Российской Федерации имеют место перебои в поставке топлива в детские дошкольные учреждения и образовательные учреждения, некачественная подготовка к отопительному сезону, что приводит к несоответствию параметров микроклимата гигиеническим нормативам. В республиках Саха(Якутия), Бурятия, Приморском крае, Ханты-Мансийском АО, Ивановской, Сахалинской областях количество таких учреждений достигло 40-60%, что в 2-3 раза выше,. Чем в среднем по стране. В 202\02 г. среди детей зарегистрировано около 16 млн. заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями или на 5% больше, чем в 2001г.
В республике Мордовии, Калининградской и Курской областях сохраняется переуплотненность общеобразовательных школ, где от 15 до 26% учащихся занимаются во вторую и даже третью смены.
Неблагоприятная ситуация с организацией освещения продолжает оставаться в Смоленской, Пермской, Магаданской, Сахалинской областях. Удмуртской Республике, где зарегистрировано наибольший удельный вес детских подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям (47-50%), что превышает средний показатель по Российской Федерации в 1,7 и более раза.
В 2001 году каждое четвертое рабочее место в образовательных учреждениях не отвечало гигиеническим требованиям. Наибольшее число их (48-79%) отмечено в Тамбовской, Нижегородской областях, республике Хакасия, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиках.
В Самарской области только 30% из числа установленных компьютеров имеют гигиенические заключения, 19% кабинетов, информатики оборудованы устаревшими моделями видеодисплейной техники. В Курской области 75% компьютеров в школах конструктивно устарели, мониторы не имеют внутренней защиты.
Значительно усовершенствована нормативная база, направленная на повышение и соблюдение гигиенических требований к устройству и содержанию, организации режима работ в различного типа образовательных учреждений, учебным зданиям и т.д. В 20021- 2002 гг. утверждено 5 санитарных норм и правил.
Вместе с тем мы сегодня должны признать, проводимая работа не привела к коренному перелому в динамике общей заболеваемости детей и заболеваемости по отдельным нозологическим формам. За последние 10 лет показатель заболеваемости возрос в 1.5 раза и составил в 2001 году 187,0 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет. За этот период показатели заболеваемости бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, болезнями эндокринной и костно-мышечной системы возросли в 2 раза, расстройства менструального цикла у девочек в 14 раз чаще. И хотя темпы прироста в 2000-2002гг. значительно снизились, состояние здоровья вызывает вполне обоснованную тревогу.
Особенно следует отметить возросшие учебные нагрузки на школьников, которые нередко в несколько раз превышают их возможности. Значительно усложнились учебные программы. Большинство школ страны уже давно работают по 5-ти дневной учебной неделе, тогда как школьные учебные планы по-прежнему рассчитываются на 6-ти дневную учебную неделю, что привело к резкому возрастанию дневной учебной нагрузки.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации N1119 « О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» в 2002 году в подавляющем большинстве детских дошкольных и образовательных учреждениях использовалась йодированная соль.
Выборочные исследования показывают, что лишь 23% учащихся получают горячую пищу 2-3 раза в день. Число детей, пользующихся школьными столовыми, в последние десять лет сократилось на 30%; среди старшеклассников это количество составляет 10%. В 2001-2002 гг. увеличение охвата школьников горячим питанием произошло лишь в Приморском крае, Новосибирской, Курской, Рязанской, Ульяновской, Тюменской областях и республике Чувашия.
В Свердловской, Иркутской, Курганской, Липецкой, Пермской, Ростовской, Рязанской, Томской, Тульской областях, Алтайском и Хабаровском краях г. Санкт-Петербурге в последние два года увеличился охват школьников горячим питанием. Работа учреждений службы по надзору за качеством и безопасностью продуктов питания готовых блюд в организованных коллективах детей и подростков позволило добиться снижения удельного веса нестандартных проб готовых блюд по санитарно-химическим показателям с 7,2% в 1998 году до 3.4% в 2002 году, по микробиологическим показателям с 5,2 до 3,9% ,по калорийности полноты вложения продуктов – с 19,2% до 14,7%, вложению витамина С- 15,1 до 9,1%.
Во многих регионах происходит замена горячего питания буфетной продукцией. Практически повсеместно финансирование горячего питания школьников из федерального бюджетов или отсутствует, или объем его крайне низок. Из местных бюджетов средства выделяются только на питание детей из малообеспеченных семей.
В целом питание школьников характеризуется не только снижением энергетической ценности пищи, но и резким обеднением ее микроэлементами, особенно витаминами, дефицит которых отражается на росте т развитии детей и достигает 80% от возрастных норм. В большинстве учреждений обеспеченность детей в калориях и основных пищевых ингредиентов составляет 1\3 от физиологических потребностей.
За последние два года усовершенствована нормативная база в области водоснабжения населения, утверждено 6 санитарных правил, пересмотрены и гармонизированы с европейскими нормативами около 30 гигиенических нормативов питьевой воды.
При непосредственном участии учреждений Службы в республиках Башкортостан и Чувашия, Воронежской, Пермской, Свердловской, Вологодской, Тюменской и др. областях принят региональный закон «О питьевой воде и питьевом водоснабжении», в большинстве субъектов Российской Федерации разработана программа улучшения водоснабжения населения. В 2001 – 2002 гг. активно велось строительство и реконструкция объектов водоснабжения в Московской, Ростовской, Оренбургской, Свердловской, Белгородской, Нижегородской, Костромской, Новосибирской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, республике Татарстан.
В 2002 г. количество питьевой воды в разводящих сетях практически не изменилось по санитарно-химическим показателям, количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, сократилось с 9,1 % в 2001 г. до 8 % в 2002 г.
Количество источников питьевой воды и водопроводов, не отвечающих санитарным нормам, составило в 2002 г. 20,1 %: в 2001 г. – 19,36 %.
Таким образом, в истекшем году позитивных изменений в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, практически не отмечалось. Разработанные программы по улучшению водоснабжения во Владимирской, Кемеровской областях, республиках Бурятия, Коми, ряде автономных округах не финансировались.
Недостаточно осуществлялся лабораторный контроль за качеством питьевой воды ведомственных водопроводов. В среднем по стране на каждой из них приходится по 4 пробы, отобранные в течение года, для исследования по санхимпоказателям, 10 – по микробиологическим показателям (по коммунальным соответственно 30 и 69 проб).
Высокие показатели микробного загрязнения водоемов 1 категории с выделением возбудителей инфекционных заболеваний отмечаются в г. Санкт-Петербурге, республиках Башкортостан, Удмуртия, Калининградской, ивановской, Псковской, Архангельской, Ярославской областях, Приморском крае. В 2002 г. из открытых водоемов выделено 94 атоксигенных штаммов холерного вибриона.

2. Установить, что основными задачами государственного санитарно - эпидемиологического надзора на предстоящий период являются:
реализация Концепции развития санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на период до 2007 года;
реформирование госсанэпидслужбы исходя из задач по осуществлению госсанэпиднадзора;
обобщение опыта по ведению социально-гигиенического мониторинга в сочетании с методикой оценки риска и эпидемиологическими исследованиями;
расширение унифицированной системы показателей социально-гигиенического мониторинга путем включения ее данных о факторах производственной среды, физических факторов, условий воспитания и обучения детей и подростков, данных эпидемиологической обстановки и т.д.;
дальнейшее развитие и применение методов выбора приоритетных проблем территорий и групп риска населения по показателям состояния здоровья;
расширение научной базы осуществления госсанэпиднадзора;
целенаправленное развитие лабораторной базы;
совершенствование кадрового потенциала Госсанэпидслужбы России;
участие в разработке проектов федеральных законов в области технического регулирования;
обеспечение в рамках взаимодействия с Минтрудом России разработки подзаконных актов в развитии федерального закона «Об основах охраны труда в Российской Федерации», в том числе о проведении медицинской трудовой и социальной реабилитации работающих, «о защите временем» работающих во вредных условиях труда;
повышение эффективности госсанэпиднадзора, усиление взаимодействие учреждений Госсанэпидслужбы с другими надзорными и контрольными органами в решении вопросов улучшения условий труда работающих.
обеспечение комплексной работы всех заинтересованных ведомств и служб по проблеме охраны и укрепления здоровья детского населения;
расширение нормативно-методической базы по обеспечению безопасных условий обучения школьников;
совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи детям в образовательных учреждениях;
обеспечение социально-гигиенического мониторинга физического развития и физической подготовленности детей и подростков в условиях образовательного учреждения;
активизация работы по повышению квалификации педагогов в области профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья школьников;
гигиеническое воспитание школьников по формированию здорового образа жизни, по профилактике курения, наркомании, алкоголизм;
усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за организацией учебно-воспитательного процесса в части соответствия его гигиеническим нормативам, питания, санитарно-техническим состоянием детских дошкольных и образовательных учреждений с увеличением количества инструментальных замеров и лабораторных исследований;
осуществление наблюдения за питанием населения Российской Федерации.

3. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации, регионам на транспорте, министерств и ведомств:
Продолжить совершенствование единого программно-аппаратного комплекса для сбора, оценки и анализа информации о состоянии среды и здоровья населения по перечню унифицированных показателей второго этапа социально-гигиенического мониторинга;
Реализовывать дополнительные мероприятия за производством и реализацией биологически активных добавок к пище, пищевых продуктов, содержащих генетически модифицированные компоненты.
Расширять применение лабораторных методов контроля пищевых продуктов, содержащих генетически модифицированные компоненты.
Усилить контроль за проведением антитеррористических мероприятий в рамках установленной компетенции.
Активизировать работу по проведению лицензирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний.
Активизировать работу по профилактике ВИЧ-инфекции.

Первый заместитель Министра, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации |  | Г.Г.Онищенко