Старая версия сайта | Untitled Document

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru

### "Опыт организации и проведения профилактических прививок
в Санкт-Петербурге" Парков О.В., Окунева М.А.
(Территориальной управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербург)

Основополагающие принципы организации прививочного дела были заложены в послевоенные годы в Ленинграде, сохранялись и совершенствовались санэпидслужбой и здравоохранением города.

В последние годы произошли существенные изменения социально-экономических условий и эпидемиологической ситуации в городе.

Вакцинопрофилактика получила законодательную базу, появились возможности использовать вычислительную технику и оптимизировать систему управления иммунизацией. С введением нового календаря прививок расширился спектр используемых вакцин, изменены подходы к вакцинации детей с отклонением в состоянии здоровья, в процесс вакцинации активно вовлекаются взрослое население, развивается коммерческий сектор вакцинпрофилактики.

Изменение ситуации в прививочной работе повышает требования к подготовке врачей и среднего медицинского персонала, к информационному обеспечению населения. Реализуемые в настоящее время программы эрадикации и элиминации инфекций предъявляют требования к лечебно-профилактическим учреждениям и санэпидслужбе по совершенствованию организации работы и эпидемиологического надзора за состоянием вакцинопрофилактики. Главный итог реализации предпринимаемых усилий – высокий охват детского и взрослого населения профилактическими прививками и их эпидемиологическая эффективность.

То, что это главная задача показал опыт конца 80-х – начала 90-х годов, ознаменовавшийся резким падением в нашем городе, как и в целом по стране, охвата детей профилактическими прививками против всех инфекций и особенно против дифтерии и коклюша.

Как известно, основными причинами такого положения послужили существующие в те годы подходы к иммунизации детей с отклонением в состоянии здоровья, так называемых "групп риска" широко рекомендуемый "щадящий метод" иммунизации против дифтерии.

В 1988-1989гг. в Санкт-Петербурге до 20% детей не вакцинировались по состоянию здоровья АКДС-вакциной. Положение усугублялось выступлениями в средствах массовой информации против применения мертиолятсодержащих вакцин. Крайне негативное отношение населения и особенно медицинских работников к вакцинации увеличило число непривитых детей в 1990-1992гг. против дифтерии в 1 год – до 45%; коклюша – до 53%. Это привело к росту заболеваемости дифтерией (16,8 на 100 тыс. населения в 1992г. и 51,1 – в 1993г.), коклюшем (1992 и 1993 годах соответственно 50,3 и 91,1 на 100 тыс. населения).

Чтобы переломить неблагоприятную ситуацию и достичь снижения заболеваемости дифтерией, преодолевался, прежде всего, психологический фактор страха у населения и крайней неуверенности в необходимости вакцинации у медицинских работников, особенно не занимающихся вакцинацией, но считающих возможным высказывать свое негативное мнение населению, своим коллегам, слушателям циклов усовершенствования.

Методическая работа с медицинским персоналом в эти годы так же имела свои особенности: менялись подходы к иммунизации детей с хронической патологией, которая у многих детей была занесена в группу так называемых длительных или постоянных противопоказаний. Таких детей в группе непривитых против дифтерии до 14 лет в 1991-1992гг. было от 15 до 20 тысяч, что составляло 40-45,0% всех непривитых детей, которые в свою очередь составляли 5,0% от контингента детей. К концу 1994г. число непривитых детей с длительными и постоянными медотводами сократились в 5 раз. Последние годы (1999-2004гг.) удельный вес непривитых против дифтерии детей до 14 лет стабилизировался и составляет 0,4-0,5%, число детей непривитых по причине длительных медотводов колеблется в пределах 150-200 человек.

В группе детей до 1 года у 80% выставлялся диагноз энцефалопатия, на длительный срок отодвигалась вакцинация, особенно АКДС вакциной.

Требовались новые подходы к иммунизации детей с отклонением в состоянии здоровья, в условиях высокой заболеваемости дифтерией, в условиях отсутствия методических, рекомендательных и директивных документов в начале 90-х годов.

Это потребовало изменений в организации прививок в поликлинике, в системе контроля и эпидемиологического надзора за охватом прививками.

Основные мероприятия, которые были организованы в 1992-1995гг. санэпидслужбой города, совместно с органами здравоохранения, с учеными НИИ детских инфекций:

- информационно-разъяснительная работа с населением и медицинскими работниками на всех уровнях с предоставлением широкой информации о инфекционной заболеваемости;

- ежегодные циклы семинаров для врачей всех профилей, особенно педиатров, невропатологов, аллергологов, дерматологов;

- подготовка методических писем, рекомендаций на уровне города;

- проведение круглых столов, заседаний научных обществ с учеными-медиками разных направлений;

- организация службы неонатологов в поликлиниках;

- проведение показательных образовательных семинаров для руководящего звена на базе передовых поликлиник;

- консультация и вакцинация детей с хроническими заболеваниями в консультативном центре НИИ детских инфекций, где велась исследовательская работа по вакцинации детей с различной патологией.

Для внутреннего контроля в поликлиниках санэпидслужбой были разработаны и внедрены критерии оценки своевременной вакцинации детей до 1 года, детей всех возрастных групп с хроническими заболеваниями, слежение за обоснованностью медотводов с акцентом ответственности за иммунизацию заведующих педиатрическими и школьно-дошкольными отделениями, систематической информацией о выполнении планов вакцинации.

На уровне районных и городского Центров госсанэпиднадзора было внедрено слежение за применением "щадящего" метода вакцинации против дифтерии по каждой поликлинике, с 1995 года это заложено в компьютерную систему.

В результате к 1994 году число непривитых против дифтерии по сравнению с 1990-1992гг. в возрастной группе 3мес.-2г.11мес.29дн. сократилось в 2 раза (с20,2% до 10,0%) к 1997 году – в 10 раз. Основная масса детей вакцинируется АКДС-вакциной. В 1 год (1г.-1г.11мес.29дн.) в 2000-2001гг. вакцинировано против дифтерии 95,5%, против коклюша – 94,3%, в 2004г.: 98,7% и 96,6% соответственно.

Своевременная вакцинация детей в первом полугодии жизни "открывает дорогу" прививкам против кори, паротита, краснухи в 12 месяцев. До 1994 года вакцинация против кори в 1 год не превышала 50,0%, в 1997- 75,4%, в 2000-2001гг. – 93,0-94,0%, в 2004г. – 96,3%.

Отработанная в городе система вакцинопрофилактики, позволила в короткие сроки организовать массовую иммунизацию взрослого населения против дифтерии, в 1992-1994гг. и 2002-2004гг.

Крайне важным направлением в сохранении высокого охвата прививками считаем работу с населением, информацию о заболеваемости и безопасности вакцинации. В последние годы она значительно активизировалась на всех уровнях.

В Территориальном управлении Роспотребнадзора активно работает пресс – центр. Регулярно проводятся пресс–конференции. Выход на городское телевидение все еще ограничен, так как требуется значительное финансирование. Постоянно реализуются возможности кабельного телевидения на уровне районов. Наиболее перспективной должна быть работа непосредственно с каждой семьей. Первый шаг в этом направлении сделан Министерством Здравоохранения в 1993 году с внедрением Сертификата о профилактических прививках, который выполняет наряду с функцией учета прививок просветительскую роль в семье. В Санкт-Петербурге он создан в удобной форме, содержит краткую дополнительную информацию о вакцинации («Положение о сертификате»).

Для работы с семьей специалистами санэпидслужбы, НИИ детских инфекций и НИИЭМ им. Пастера разработан специальный буклет для родителей «О профилактических прививках», который издан при поддержке национальных Центров здоровья Финляндии и Норвегии, и выдается в каждую семью при рождении ребенка. Надеемся, что это еще более снизит число отказов от профилактических прививок, повысит меру ответственности родителей за своевременную и полную вакцинацию своего ребенка.

Отказы от прививок к 2000 – 2001г.г. снизились по сравнению с 1989 – 1991г.г. в 4 раза. В группе детей до 3-х лет - не превышали 0,5% от контингента, а в структуре непривитых в этом возрасте – 20-25%. Такое же положение сохраняется и в 2004 году. Определилась группа отказов по религиозным соображениям. Активную позицию в отношении разъяснения прихожанам необходимости вакцинации занимает Православное общество врачей Санкт-Петербурга.

Для оптимизации системы управления и организации вакцинопрофилактики, с целью использования вычислительной техники, замены ручного труда в ведении прививочной картотеки, планирования, учета прививок с 1994 года разработана в городе и внедрена в детских поликлиниках и Центрах госсанэпиднадзора компьютерная программа управления иммунизацией. Внедрение программы профинансировано из региональной программы «Вакцинопрофилактика в 1993 – 1995г.г.».

С 2000 года идет внедрение программы управления иммунизацией в сети взрослых поликлиник, где проводится большой объем прививок. Во время эпидемического подъема заболеваемости дифтерией было провакцинировано 3,2 млн. человек в 1992 – 1995г.г. и с конца 2001 года по 2004 год проведена повторная массовая иммунизация взрослых в связи с утратой иммунитета и начавшимся ростом заболеваемости дифтерией у взрослого населения в 2002 году (4,5 на 100 тыс. населения). Провакцинировано около 2,5 млн. человек, 95,8% от запланированного количества взрослого населения.

Одна из актуальных и сложных проблем – это вакцинация за счет средств местного бюджета против инфекций, уровень заболеваемость которых чрезвычайно высок и требуется значительное финансирование.

В первую очередь – это вирусный гепатит В, показатель заболеваемости которым в 1999 году составил 84,7 на 100 тыс. населения, в 2,9 раза превысив показатель 1988 года и в 2 раза республиканский уровень. Почти 80,0% регистрируемых случаев приходилось на школьников и подростков старше 11 лет и лиц до 30 лет. Такое неблагополучие было связано с социальным фактором – внутривенной наркоманией. Стремительно нарастала заболеваемость хроническим гепатитом В: показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1999 году возрос до 31,6 против 8,3 в 1996 году, при этом 48% зарегистрированных больных с ХВГ приходилось на возраст 15-40 лет.

Не смотря на высокий уровень заболеваемости, широкомасштабную кампанию по иммунизации новорожденных и подростков провести до 2001 года не удалось из-за дефицита средств на приобретение вакцины.

Из разработанных в городе программ финансируется Правительством программа вакцинации медицинских работников. К 2004 году охвачено 64,0%, в том числе группы высокого риска 65-80,0%. С 2003 года начата иммунизация учащихся медицинских колледжей.

В 1996 году в связи с вакцинацией медицинских работников гуманитарной вакциной фирмы Мерк Шарп и Доум был проведен предвакцинальный скрининг, который подтвердил высокий уровень инфицирования медицинского персонала: частота выявления маркеров вируса ГВ (HB-S Ag, Анти – HBS,. анти HBC суммарно) составила 45,0%. С увеличением стажа работы сумма маркеров увеличивается – это подтверждает необходимость вакцинации выпускников медицинских образовательных учреждений.

Вакцинация детей против гепатита В в Санкт-Петербурге начата в 1996 году в сети платных кабинетов и вакциной Энджерикс В предоставленной в дар городу. Вакцинация школьников и подростков продолжена с апреля 1999 года в рамках «школьной программы» на средства родителей, депутатов муниципальных округов, спонсоров, Департамента труда и социальной защиты Правительства города. Высокого охвата школьников и подростков достичь не удалось (4%), однако в условиях дефицита средств такая форма организации прививок в поликлиниках приемлема, дает возможность желающим родителям привить ребенка по месту учебы или проживания.

В 2001 году в дар городу фондом «Вишневской – Ростроповича» предоставлена гуманитарная вакцина (Энджерикс В и НВ Вакс II) в количестве 840 тыс. доз. Массовая кампания по вакцинации школьников 7-11 классов, детей и персонала закрытых детских учреждений завершена в 2004 году. Вакцинировано 3-х кратно 225880 человек. Отмечено снижение заболеваемости гепатитом В школьников 11-14 лет с 30,5 на 100 тыс. населения в 2000 году до 3,4 в 2004 году, среди лиц 15 лет и старше с 88,5 до 3,4 за этот же период. Гепатит В не регистрировался в закрытых детских учреждениях.

С 2000 года по 2004 год в городе проведена вакцинация против вирусного гепатита А детей закрытых детских учреждений в рамках городской целевой программы «Дети-Сироты». Наблюдения показали высокую эпидемиологическую эффективность вакцинации: практически исключено распространение гепатита А в этих учреждениях.

В 2003-2004гг. против гепатита А вакцинировано свыше 30 тыс. работников занятых в производстве и реализации продуктов питания. Вакцинация продолжена в 2005 году.

Для всего населения города предоставлена возможность вакцинации против всех инфекций в сети платных прививочных кабинетов (свыше 25 в городе).

Важную роль на начальном этапе формирования системы платной вакцинации сыграли региональные санитарные правила СП 3.3.1001-97 «Порядок регистрации поступления и реализации зарубежных МИБП». Правилами регламентированы требования к поставкам, учету вакцин, к «холодовой цепи», к организации платных кабинетов, преемственности с территориальными поликлиниками, разработано положение о выездной прививочной бригаде и т.д.

В связи с увеличением объема платной иммунизации населения, особенно при снижении Федерального финансирования, организация прививок в коммерческих медицинских учреждениях, контроль за коммерческими вакцинами остается актуальной задачей в крупном городе.