Старая версия сайта | Протокол от 27.03.2006 г.

Внимание!!! Вы находитесь на старой версии сайта. Новая версия доступна по адресу www.rospotrebnadzor.ru

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПРОТОКОЛ
селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко

27 марта 2006 |  | № 3

Председательствовал: Г.Г. Онищенко - руководитель Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:

Н.В. Шестопалов, Л.П. Гульченко, О.И. Аксенова, Л.М. Симкалова, С. Д. Кривуля, О.В. Прусаков, В.Н. Гришина, СВ. Белых, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, руководители территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Повестка совещания:

1.О ходе реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

2.Об усилении надзора за оборотом алкогольной продукции

1. О ходе реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

(Онищенко, представители органов управления здравоохранения в субъектах Российской Федерации, Онищенко)

1.1. Целью проекта раздела «Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также гриппа» является снижение к 2008 году заболеваемости:

- вирусным гепатитом В до 3 на 100 тысяч населения (2005 год - показатель 8,56);

- краснухой до 10 на 100 тысяч населения (2005 год - показатель 100,1);

- ликвидации синдрома врожденной краснухи.

- снижение числа поствакцинальных осложнений после применения живой полиомиелитной вакцины.

- снижение заболеваемости гриппом в период эпидемического подъема, а также числа осложнений и летальных исходов.

В целях подготовки к дополнительной иммунизации населения на федеральном уровне были подготовлены следующие нормативные правовые акты, которыми регламентирован алгоритм реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения:

1. Проект федерального закона «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (включение прививок против гриппа в национальный календарь).

2. Контингента, подлежащие дополнительной иммунизации в 2006-2007 годах, определены Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.06 № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», контингенты, подлежащие дополнительной иммунизации в 2006 году, постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 ноября 2005 года № 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации».

В течение 2006 года подлежат прививкам:

- против вирусного гепатита В 10 млн. детей и подростков, не привитых ранее;

- против краснухи 5 млн. детей 5,6 и 7 лет, а также детей в возрасте от 14 до 17 лет, не болевших краснухой и не привитых ранее;

- против полиомиелита инактивированной вакциной 150 тысяч детей раннего возраста с хронической патологией;

- против гриппа 22 млн. человек (дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-4 классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет).

На основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных управлений Роспотребнадзора определена численность контингентов, подлежащих иммунизации и составлены согласованные поквартальные графики поставок вакцин в субъекты Российской Федерации, в соответствии с которыми начало поставок вакцины против гепатита В было запланировано с 6 марта по 31 марта в субъекты Южного, Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, с 3 апреля - в остальные субъекты Российской Федерации.

В связи с несвоевременным представлением в «Медтехснаб» Росздрава субъектами Российской Федерации сведений о грузополучателях и балансодержателях вакцин поставка задержана на 2 недели и начата только с 20 марта, что ставит под угрозу срыва 3-кратную иммунизацию детей против гепатита В. Не своевременно представили информацию Архангельская, Пензенская, Рязанская, Иркутская, Камчатская, Магаданская, Челябинская и Читинская области, Республики Адыгея, Башкортостан, Якутия (Саха), Татарстан и Хакасия, Красноярский, Краснодарский и Алтайский края, Карачаево-Черкесская Республика и Корякский АО.

Учитывая, что в 2006 году будут прививаться школьники и им необходимо сделать 2 прививки до начала летних каникул, в информационном письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28.02.2006 N 0100/2136-06-32 дано разъяснение, что в целях обеспечения полного курса иммунизации школьников в 2006 году, для первой прививки можно использовать вакцину, поступившую для реализации национального календаря профилактических прививок.

Следует отметить, что одним из основных требований технических заданий на закупку вакцин против краснухи, гриппа и гепатита В, а также инактивированной вакцины против полиомиелита, являлось приобретение вакцин в однодозовой расфасовке, а также поставка вакцины против гепатита В в комплекте с медицинскими шприцами одноразового использования для проведения иммунизации.

Следует обратить внимание руководителей органов управления здравоохранением на достоверность и обоснование определения численности подлежащих прививкам контингентов. Основанием для определения являются:

- формы федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» и государственного статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря 2005 года»;

- карты профилактических прививок (ф.ОбЗ/у),

- историй развития ребенка (ф. 112/у),

- медицинская карта ребенка (для школьников) (ф.026/у),

- вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф.025-1/у),

- амбулаторная карта больных (ф.025/у),

- журнал учета профилактических прививок (ф.064/у);

- сертификат профилактических прививок (ф.156/е-93).

Одним из важнейших условий успешной реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является обеспечение эффективной «холодовой» цепи на этапах транспортировки, хранения и использования вакцин. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в октябре-ноябре 2005 года была организована и проведена инвентаризация, а также оценка обеспечения и потребности в дополнительном холодильном оборудовании на всех уровнях «холодовой» цепи (от фельдшерско-акушерского пункта - 4 уровень, до областных складов - 2 уровень).

Необходимо отметить, что в субъектах Российской Федерации всеми заинтересованными службами и ведомствами проведена большая работа по подготовке «Холодовой цепи» и ее оснащению дополнительным оборудованием. Если в октябре 2005 года в полном объеме были оснащены холодильным оборудованием, в том числе резервным, 27 субъектов Российской Федерации, то в настоящее время сообщили о полной готовности - 77 субъектов.

Нет четкой информации о завершении подготовки всех этапов «холодовой цепи» из следующих субъектов:

Тамбовская, Тверская, Архангельская и Новосибирская области, Республики Адыгея, Ингушетия, Калмыкия, Башкортостан и Алтай, а также Чеченская Республика и Усть-Ордынский Бурятский АО.

В целях обеспечения своевременного представления отчетности о реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части дополнительной иммунизации населения, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в адрес руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и руководителей ТУ Роспотребнадзора направлено информационное письмо от 22.03.2006 №0100/3106-06-32 «Об отчетных формах по дополнительной иммунизации», в соответствии с которым необходимо:

1. Определить должностных лиц, ответственных за сбор, обработку, предоставление отчетной информации и представить сведения о них в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (фамилия, имя, отчество, должность, номера телефонов, электронный адрес).

2. Обеспечить предоставление ежемесячной отчетности в соответствии с инструкцией о порядке заполнения формы отраслевого статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации».

1.2. В отношении ВИЧ инфекции.

По состоянию на 01.02. 2006 года в Российской Федерации зарегистрировано 335 712 случаев ВИЧ - инфекции, из них 1964 у детей. Темпы прироста новых случаев снизились, но всё ещё остаются чрезвычайно высокими - 39 699 случаев в 2003 году, 34288 - в 2004 году, 35 000 - в 2005 года. Ежедневно заражается ВИЧ-инфекцией около 100 россиян.

В целях реализации «Приоритетного проекта здравоохранения» Федеральной службой сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с Минздравсоцразвития России организована разработка необходимых для реализации проекта нормативных документов:

- Постановление Правительства Российской Федерации № 870 от 31.12.2005 «Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга».

- Перечень централизованно закупаемых в 2006г. за счет средств федерального бюджета диагностических средств, антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ и препаратов для мониторинга эффективности и лечения лиц, больных гепатитами В и С.

- Утверждены Правила направления в 2006г. средств федерального бюджета на централизованную закупку этого оборудования, лекарственных препаратов и диагностикумов в государственные и муниципальные учреждения.

- Направлено письмо за подписью руководителей Роспотребнадзора и Росздрава в территории «О выполнении Постановления Правительства Российской Федерации от31.12.2005№870»

- Подготовлен на основе заявок субъектов Российской Федерации план распределения антиретровирусных препаратов и диагностических тест систем для выявления и мониторинга лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией по субъектам Российской Федерации.

Планы распределения скорректированы с учетом информации, полученной от субъектов Федерации.

Разработаны с участием ведущих специалистов в области лечения вирусных гепатитов предложения по формированию комплекта диагностических препаратов для мониторинга лечения вирусных гепатитов и распределению диагностикумов в субъекты Российской Федерации.

Проводится работа по внесению изменений с учетом предложений окружных центров по СПИДУ в государственные статистические формы наблюдения (формы № 61, №2), разработаны формы ведомственной статистической отчетности для подготовки запросов в регионы по антиретровирусным препаратам, диагностику мам, профилактическим проектам в соответствии с постановлением № 870 для мониторинга приоритетного национального проекта.

Вместе с тем, при реализации приоритетного национального проекта ряд территорий проявляют простую неорганизованность. Так, на запрос, по поручению Контрольного Управления Президента Российской Федерации « О показателях в сфере здравоохранения по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам В и С», Роспотребнадзором направлены запросы:

«О количестве врачей, которым необходимо провести обучение по вопросам ВИЧ-инфекции в 2006 году» письмо Роспотребнадзора от 28.02.2006 № 0100/2146-06-32, срок-до 15.03.2006:

Не представили информацию: Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Удмуртская Республика, Корякский А.О., Таймырский А.О., Эвенкийский А.О., Хабаровский край, Волгоградская, Ивановская, Кемеровская, Саратовская, Ульяновская, Ярославская области.

На запрос «Об уточнении заявки на антиретровирусные препараты на 2006 год» письмо Роспотребнадзора от 26.02.2006 № 0100/2049-06-32, срок - до 03.03.2006 не представили ответы Республика Башкортостан, Республика Ингушетия, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Марий-Эл, Ненецкий А.О., Таймырский А.О., Краснодарский край, Красноярский край, Амурская, Брянская, Владимирская, Ивановская, Кемеровская, Новгородская, Омская, Оренбургская, Пермская, Сахалинская, Читинская области.

В субъектах Российской Федерации проводится определенная работа по реализации национального проекта:

1. Созданы комиссии по реализации национальных проектов в аппарате полномочного представителя Президента Российской Федерации по Уральскому федеральному округу

2. Подготовлен проект программ «Здоровье» с выделением средств (Челябинская обл.), внесены изменения в программы «Анти-ВИЧ/СПИД» с учетом национального проекта (Сахалинская обл., Оренбургская, Читинская).

3. Разработаны региональные приказы по выполнению национальных проектов ( Челябинская, Пермская, Сахалинская , Архангельская, Санкт-Петербург).

4. Созданы консультативно-диагностические центры по ВИЧ-инфекции ( Пермская обл.).

5. Проводится работа по уточнению контингентов, подлежащих лечению (Свердловская обл., Республика Татарстан, г. Санкт-Петербург).

6. Организовано обучение инфекционистов, гинекологов, специалистов наркологической службы по вопросам ВИЧ-инфекции (Пермская обл.).

7. Проводится подготовка социальных работников на базе Центров СПИД .

8. Проводится работа по широкому привлечению общественных организаций людей, живущих с ВИЧ/СПИД к участию в проекте ( Санкт-Петербург).

9. Разработаны формы извещения Центра СПИД об освобождении ВИЧ-инфицированных лиц из мест лишения свободы для продолжения диспансерного наблюдения и лечения. ( Санкт-Петербург).

10. В штат центров СПИД введена должность провизоров для более эффективной организации лекарственного обеспечения пациентов с ВИЧ/СПИД ( Томская обл.).

11. Решается вопрос о выделении дополнительных средств для приобретения проездных билетов, продовольственных наборов (для формирования приверженности к лечению).

12. Проводится лечение антиретровирусной терапией ( Оренбург-176 человек, Республика Татарстан-53, Санкт-Петербург-1300).

Однако ряд вопросов не нашли решения до настоящего времени:

- Не решен вопрос организации полноценного центра с соответствующим штатом врачей и современной лабораторной базой (Ивановская область, Ленинградская область) ;

- Отсутствуют государственные и общественные структуры готовые принять участие в реализации профилактических программ во многих территориях ( Ленинградская обл.).

Одной из главных проблем при организации лечения является отсутствие у значительного числа ВИЧ - инфицированных пациентов желания или возможности выполнять рекомендации врачей по приему антиретровирусных препаратов. По информации, поступающей из территорий, где активно внедряются программы по лечению, уже зафиксированы случаи отказов от антиретровирусной терапии большого количества пациентов. Зачастую причина таких отказов связана не только с появлением тяжелых побочных эффектов от терапии, которые кажутся пациентам непреодолимыми, но и с неэффективно проведенной предварительной работой по подготовке пациентов к лечению, а также их нежеланием обращаться в медицинские учреждения, в которых допускаются грубые нарушения прав пациентов.

В снижении числа отказов пациентов от антиретровирусной терапии при возникновении нежелательных явлений большую роль играет уровень подготовки врачей - инфекционистов по вопросам клинической фармакологии или наличие специалиста такого профиля в штате специализированного учреждения. Кроме того, большая часть пациентов из групп риска, остро нуждается в помощи грамотных специалистов по решению социальных проблем. Специалистов такого профиля, подготовленных к работе с больными ВИЧ-инфекцией, в настоящее время крайне недостаточно.

В целях выполнения задачи по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предлагаю:

1. Определить должностных лиц ответственных за реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ»

2. Сформировать в каждом субъекте Российской Федерации группу специалистов (команду тренеров) численностью до 10 человек для организации и проведения обучения сотрудников территориальных центров СПИД, врачей инфекционных больниц, уполномоченных врачей ЛПУ, и других медицинских работников оказанию ВИЧ-инфицированным всех видов медицинской помощи, формированию приверженности к антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Направить сформированные команды тренеров на обучающие семинары, которые будут организованы и проведены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД в соответствии с графиком.

4. Разработать и осуществить в каждом субъекте Российской Федерации план подготовки медицинских кадров по оказанию ВИЧ-инфицированным всех видов медицинской помощи, формированию приверженности к антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ-инфекции

5. Особое внимание в ходе подготовки медицинских кадров необходимо уделить вопросам формирования приверженности антиретровирусной терапии у ВИЧ инфицированных, входящих в наиболее уязвимые группы. С этой целью необходимо предусмотреть участие в обучающих семинарах социальных работников, психологов и представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

II. О грипп птиц.

28 марта 2006 года состоится очередное заседание оперативного штаба Правительства Российской Федерации по предупреждению распространения гриппа птиц под председательством первого заместителя председателя Правительства Российской Федерации Д.А. Медведева.

Однако ряд территорий не выполнили ранее данные поручения оперативного штаба. На 15 марта 2006 года не представили информацию о проделанной работе Республика Ингушетия и Чукотский АО.

Анализ справочного материала представленного в Роспотребнадзор указывает на благодушное настроение руководителей ряда территориальных управлений, управлений органов здравоохранения. До настоящего времени не представили сведений о запасах противовирусных препаратов Республика Алтай, Чеченская Республика, Ленинградская, Оренбургская, Орловская, Ростовская, Свердловская и Смоленская области, Корякская АО.

В целом по Российской Федерации процент созданных запасов по противовирусным препаратам составляет 2,25% от расчетной потребности. В 46 субъектах Российской Федерации запас составляет менее 2 % от потребности. Не созданы запасы в Алтайском крае, Республике Калмыкия, Краснодарском крае, Оренбургской, Орловской, Свердловской, Смоленской областях, Корякской АО, Ненецком АО и ряде других.

Руководителям органов исполнительной власти необходимо разобраться в создавшимся положении и активизировать эту работу.

III. Алкогольная продукция.

В структуре причин смертности населения от несчастных случаев, отравлений и травм в Российской Федерации 13,4% составляют случаи смертности от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами.

Данные государственного надзора за алкогольной продукцией свидетельствуют о том, что за последние 4 года прослеживается тенденция к увеличению удельного веса проб алкогольной продукции, не отвечающей обязательным требованиям безопасности по содержанию токсических элементов, с 2,6% в 2002 году до 3,6% в 2005 году.

В г. Москве и Московской области много контрафактной продукции, в продажу населению поступает большое количество вин не безопасных для здоровья.

Особое внимание при проверках следует уделить алкогольной продукции поступающей на российский рынок из стран Грузии и Молдовы и прекратить их реализацию населению.

| Руководитель |  | Г.Г.Онищенко