# Заявка на потребительский кредит

Условия кредита
Сумма
Выберите валюту
Срок
Форма подтверждения дохода
Есть ли у Вас зарплатная карта банка «Экспресс-кредит»?
Да Нет
Выбор карты
Выберите карточный продукт
Личные данные
Фамилия
Имя
Отчество
Телефон
E-mail
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Пол
Адрес проживания
Индекс
Область, край, республика, район
Населённый пункт
Улица (микрорайон и т.п.)
Дом / квартал
Квартира
Адрес регистрации
Cовпадает с адресом проживания
Индекс
Область, край, республика, район
Населённый пункт
Улица (микрорайон и т.п.)
Дом / квартал
Квартира
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Тип документа
Серия и номер документа
Дата выдачи
Кем выдан документ
Код подразделения

Заполнив и подписав настоящую Анкету-Заявление, я понимаю и соглашаюсь с тем, что настоящая Анкета-Заявление вместе с Условиями выпуска и обслуживания банковских карт международной платежной системы MasterCard Worldwide и Тарифами ЗАО АКБ «Экспресс-кредит» составляют в совокупности Договор о выпуске и обслуживании банковской карты между мной и ЗАО АКБ «Экспресс-кредит» (далее – «Договор»). Все положения Договора, в том числе Тарифов, а также порядок внесения изменений и/или дополнений в Договор разъяснены мне в полном объеме.

Настоящим подтверждаю:

- Что сведения, указанные мной в настоящей Анкете-Заявлении, достоверны;
- Свое согласие на право ЗАО АКБ «Экспресс-кредит» (далее – «Банк») производить любыми законными способами проверку информации, указанной мной в настоящей Анкете-Заявлении;
- Что в случае принятия Банком отрицательного решения о выдаче мне банковской карты, Банк не обязан сообщать мне причины отказа и возвращать настоящую Анкету- Заявление;
- Свое согласие на осуществление Банком обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования и уничтожения), в том числе автоматизированной, моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете–Заявлении, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». Указанные мной персональные данные предоставляются в целях получения и дальнейшего использования банковской карты и исполнения Договора, а также в целях информирования о других продуктах и услугах Банка. Банк на основании Договора может осуществлять передачу данных (в объеме: фамилия, имя, отчество, адрес и номера телефонов) для их обработки третьим лицам. Согласие предоставляется с момента подписания мной настоящей Анкеты-Заявления на весь срок моей жизни.

Подтверждаю

Введите надпись, указанную на картинке